特发性血小板减少性紫癜 南通大学.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜的护理计划 六病区：季慧瑜 顾 喻 方艺橙 一般资料 姓名：刘珏辰 入院时间：2015.08.16 10：41 性别：女 记录时间：2015.08.16 11:38 年龄：7Y8M 供史者：患者母亲 民族：汉族 出生地： 义乌 学校：无 家长姓名：。。 现住址：义乌义亭镇王阡三村 电话：。。。。 现病史 患儿10余天前无明显诱因，发现双下肢瘀点瘀斑，两天前逐渐出现双上肢瘀点瘀斑，大小不一，压之不退色。呈青紫色及暗红色不等，不伴瘙痒感，无发热，有少许咳嗽，无呕血黑便。无关节肿痛，无腹痛腹胀等不适。两天前至安徽省太湖人民医院就诊。查血常规示，白细胞计数4.7×10∧9／L，中性粒细胞比例28.5%，淋巴细胞比例62%，血红蛋白110g/L,血小板计数22×10∧9／L，未予处理，遂至我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数4.61×10∧9／L，中性粒细胞比例27.2%，淋巴细胞比例64.8%，血红蛋白118g/L,血小板计数22×10∧9／L。遂拟血小板减少症收住入院。病来患儿神经精神可，胃纳尚可，大小便无殊，体重无明显增减。 过去史：曾有食用蜂王浆过敏史 否认药物过敏史 否认传染病史 个人史：出生史出生地 浙江义乌 长期居住地 浙江义乌 胎产次：G1P1足月顺产 出生体重4.05 kg 难产史 否认产后窒息抢救史 喂养史：母乳 出生后母乳养至十月，适龄添加辅食，现普食。 偏食有 偏素食 生长发育史：正常 生长发育同正常同龄儿 月经史： 未初潮 预防接种史： 卡介苗已接种 家庭史：家中类似疾病 无，家族遗传病 无，直系亲属死亡 无，近亲结婚 否，父母亲 健康，结核史 无，出血史 无，兄弟姐妹 无，其他 否认两系三代家族遗传病史，肿瘤病史及相似病史。 入院查体：T36.7℃，BP84/71mmHg,HR66bpm,RR18bpm,神清，反应可，颈软呼吸平，咽不出血，扁桃体无肿大，口腔黏膜可见针尖样出血点，听诊双肺呼吸音清，双侧呼吸音对称，未及干湿啰音，心律齐，未及明显心杂音，腹软，无压痛肝脾肋下未及肿大，四肢可见散在瘀点及瘀斑，大约2×2cm,神经系统检查正常。 辅助检查 ：2015.8.14安徽太湖人民医院血常规示白细胞计数4.7×10∧9／L，中性粒细胞比例28.5%，淋巴细胞比例62%，血红蛋白110g/L,血小板计数22×10∧9／L，未予处理，遂至我院就诊。 门诊查血常规：白细胞计数4.61×10∧9／L，中性粒细胞比例27.2%，淋巴细胞比例64.8%，血红蛋白118g/L,血小板计数22×10∧9／L。 初步诊断：血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床上以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。 病因 ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板增多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。 感染 免疫因素 肝脾与骨髓因素 其他因素 临床表现 症状与体征：（1）皮肤黏膜出血，可见针尖样出血点或淤点，瘀斑。以四肢多见，散在或较密集分布，压之不退色，不高出平面。（2）鼻出血或牙龈出血（3）胃肠道出血较少见，可表现为黑便。（4）颅内出血：10%的患儿会出现颅内出血，是ITP致死的主要表现。表现为头痛，嗜睡，昏迷，抽搐，意识障碍，小儿前囟饱满等。（5）球结膜出血（6）少数患儿可能有脾大。 辅助检查 血常规：血小板减少，急性期可低于20X10∧9/L,出血严重者血红蛋白降低，网织红细胞升高，出血时间延长，凝血时间正常。 骨髓检查：巨噬细胞数量正常或增多，并伴有成熟障碍，产血小板型的巨噬细胞减少，幼稚巨核细胞或成熟未释放巨核细胞比例增多，另见裸核巨核细胞。 免疫球蛋白测定：ITP患儿血小板抗体（PAIgG)含量增高，如持续增高，提示效果不佳。 治疗要点 1、预防创伤性出血 急性期出血明显者卧床休息，忌用抑制血小板功能的药物如阿司匹林等。 2、肾上腺皮质激素治疗 常用泼尼松 1.5—2mg/kg/d