温病理法方药临床应用举隅131226.pptVIP

温病理法方药临床应用举隅 广州中医药大学温病教研室 第一附属医院脑病科 吴智兵 【案例1】 某中年男性，因脑动静脉畸形出血多次手术并发颅内感染后昏迷不醒4月余请中医会诊。症见：消瘦昏迷，发热（多于夜间热，体温38-39℃，上午渐退至正常，无明显出汗），四肢萎软，肢末凉，二便尚可，舌红无苔，脉细。 功效：滋阴清热、搜邪透络 药物组成：鳖甲—入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪 青蒿—芳香透络，从少阳领邪外出 生地—清阴络之热 丹皮—泻血中之伏火知母—佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功 辨证：阴分伏热 治法：养阴透热，扶阳助阴 处方：青蒿15 鳖甲15 龟板各15 生地15 丹皮15 牛膝15 赤芍15 郁金15 白芍12 制附片10 仙灵脾10 茯苓15 炙甘草6。七剂 二诊：三剂后热渐退，七剂后再诊已3天无发热，肢末转温，余症基本同前。原方去丹皮、制附片，加狗脊、淮山。 病例2 （4月3日）症见：精神疲倦，发热，自诉以夜间发热为主，多于晚上7—9点发热，约11pm体温达最高，最高达39℃，至清晨后体温可下降至正常，无盗汗，微恶风，咽痒无咽痛，咳嗽，咯少量白色粘痰，口淡，手足心发热，纳眠欠佳，大便调，小便不畅。自发病至今未见体重明显下降。舌边尖红无苔，舌中后部苔厚腻，脉弦滑数。 诊断：类疟，邪留阴分，气阴两伤。 治疗：滋阴清热，搜邪透络，益气扶正。方用青蒿鳖甲汤和小柴胡汤。 方药：青蒿10 鳖甲30 知母10 丹皮10 柴胡10 黄芩15 党参15 法夏10 大枣15 甘草6 赤芍15 大黄5。7剂。 二诊（4月10日）：夜间体温最高37.5℃-37.6℃，发热稍减，口渴，不恶寒，大便通畅，精神见好，舌暗红苔少，正气渐复，湿邪已除，热邪瘀阻血络，气阴仍未恢复，继续以滋阴清热、活血通络为主，佐以益气，仍用青蒿鳖甲汤加味。 青蒿后下10，鳖甲先煎30，知母10，丹皮10，花粉15，生地20，川红花10，赤芍15，葛根30，麦冬10，淡竹叶10，党参20。7剂。 三诊（4月17日）：夜间最高体温37.2℃-37.3℃，自诉精神好，胃纳二便正常，仍夜间有口渴欲饮，夜寐欠佳，舌边尖暗红苔薄白，脉弦缓。法已奏效，余热未净。出院给予清泄余邪，滋阴安神调理。4月22日体温正常出院。 病案3 患者，女，37岁。 因“发热伴下腹疼痛4日”于2011年1月20日收入我院妇科病区住院治疗。入院时症见：发热微恶寒，下腹部疼痛，腰酸，心慌，纳眠可，大便日一次，粘滞不爽，小便可。 体格检查：T：38.0℃，心肺查体均未见特殊异常。妇科专科检查：子宫右方可触及一包块，边界欠清，压痛明显 。 辅助检查：血分析（1月20日）WBC:10.81×109/L， N:77.4%，HGB:100g/L。 西医诊断：盆腔炎 入院后给予头孢美唑、甲硝唑静滴抗感染，1月30日行子宫附件等妇科专科手术。术后次日再次出现发热并加重，体温最高39 ℃，复查血分析：白细胞：10.43×109/L，N:86.4%，继续抗感染治疗，经调整抗生素、退热、平衡水电解质等治疗后，患者仍发热反复。后因患者及家属要求，于2月12日转入我科住院治疗。 6:30pm转入，症见：发热以午后明显，体温升高前微感恶寒，疲倦乏力，懒言，夜间盗汗，纳差，大便质溏，小便色稍黄，夜眠欠安，舌红，苔黄腻，脉细数。 中医诊断：湿温 辨证：湿热郁阻少阳 方药：蒿芩清胆汤合小柴胡汤加减 青蒿10（后下） 黄芩15 ??法夏10?? 茯苓20 石菖蒲10 甘草6 陈皮10?? 竹茹10 佩兰10? 柴胡10?? 党参10?? 黑枣10? 绵茵陈30?枳实10?? 广藿香10 每日两剂。停用抗生素。 二诊（2月18日）：服上中药汤剂后发热逐渐减退，大便较前转成形，小便转清，但仍全身乏力，胃纳不佳，夜间盗汗明显，舌红，苔仍黄腻，与前舌苔相比未见减少，脉沉细。 辨证仍考虑湿热困阻，气机不畅。 方药：茵陈五苓散合升降散加减 茵陈30?? 茯苓20?? 泽泻15?? 猪苓15? 法夏10?? 白术10?? 秦艽15?? 威灵仙15 蝉蜕15 滑石15 僵蚕10?? 大黄5 藿香10 厚朴10 甘草5 服上药后第二天即可见舌苔有所消退，5剂后胃纳逐渐转佳，全身乏力改善，夜间盗汗明显减少，体温正常，遂于2月23日出院，出院后门诊随诊，随访至今未再复发。 蒿芩清胆汤 出自《重订通俗伤寒论》“蒿芩清胆汤，和解胆经法，俞氏经验方……” 组成：青蒿脑钱半至二钱，黄芩钱半至三钱，陈皮钱半，仙半夏钱半，赤茯苓三钱，赤茯苓三钱，碧玉散三钱，生枳壳钱半，淡竹茹三钱 适应证：寒热如疟，热重寒轻，口苦胸闷，吐酸苦水