机械通气应用的护理.ppt

机械通气应用的护理 一、机械通气的应用指征 ㈠、临床指证：经一般处理,给氧、药物治疗等效果不佳,病情继续恶化。 ㈡、生理学指标： ①潮气量＜3ml/kg； ②呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分； ③鼻导管或面罩给氧下血气分析：PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞50mmHg； ④COPD：PaO2＜55～60mmHg或PaCO2＞70～80mmHg； ⑤COPD除外，氧合指数（ PaO2 /FiO2）＜200。 3、机械通气的目的 ⑴提高氧合作用； ⑵改善通气； ⑶减少呼吸作功； ⑷减少心肌作功； ⑸使通气方式正常化。 4、机械通气的目标 预防VAP 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建立＜5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（人工气道建立≥5d发生者）。 （二）呼吸机的监测 1、密切观察呼吸机的正常运转和各项指标； 2、注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障； 3、如故障不能排除，首先将呼吸机管道取下，如病人无自主呼吸，应使用简易呼吸器。 呼吸机报警原因及解除 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接②气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 ④人机对抗⑤叹息通气 理 VT或MV低限 ①气道漏气②机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 ③自主呼吸减弱 兴奋呼吸 VT或MV高限 ①自主呼吸增强②报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限 呼吸机报警原因及解除 报警项目 常见原因 处理方法 气道温度过高 ①湿化器内液体过少②体温过高 加适当蒸馏水、 对症对因治疗疗 吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降 电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 五、机械通气患者的管饲护理 机械通气患者留置胃管的意义： 1、防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀； 2、预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通气/血流比例的恶化； 3、防止恶心呕吐导致的误吸。 机械通气患者管饲时的注意事项： 1、留置胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度，每班交接注意有无脱出； 2、无禁忌症，鼻饲时抬高床头30°～45°； 3、管饲前检查人工气道气囊是否处于良好充气状态； 4、每次管饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出量＞150～200ml，暂停管饲； 5、最好选用间断、持续鼻饲法，如肠内营养泵 六、撤机的护理 ㈠生理准备 影响撤机成功与否的决定因素还是患者的病情，其中反映临床情况的因素是最重要的。 撤机指征： 1、患者氧合良好，在吸氧浓度＜60%的情况下，PaO2＞60mmHg； 2、能够维持CO2在相对正常的范围； 3、可以满足断开呼吸机后的