帕金森认知及行为障碍.pptVIP

司来吉兰治疗前后Hamilton抑郁量表评分的比较(2) 项目 治疗前 治疗12周 P 精神性焦虑 1.15±0.86 0.74±0.81 0.003 躯体性焦虑 1.15±0.95 0.85±0.77 0.030 胃肠道症状 0.78±0.70 0.56±0.64 0.011 全身症状 0.96±0.59 0.78±0.51 0.022 性症状 0.93±0.92 0.89±0.80 0.574 疑病 0.78±0.97 0.56±0.75 0.110 体重减轻 0.78±0.75 0.41±0.50 0.002 自知力 0.15±0.36 0.15±0.36 1.000 总分 13.89±5.46 10.85±5.24 0.000 二、精神症状的治疗 纠正脱水状态 调整抗PD药物，即停用安坦、金刚烷胺、司来吉兰、DA激动剂 减少用药品种 启用抗精神病药 PD幻觉的治疗 抗精神病药可加重PD症状。 轻度幻觉是否需治疗？ 幻觉的治疗－一项回顾性非随机临床研究 PD患者64名 良性幻觉伴自知力保留者 用药组31例，未用药者33例 平均随访31个月 59th ANN annual meeting PD幻觉治疗－结果 平均达重度幻觉时间 治疗组 39个月 非治疗组 12个月 治疗组 幻觉减轻 48％ 无变化 52％ PD药物剂量变化 减少PD药物 38％ 增加PD药物 8％ 结果提示 对幻觉早期治疗减少幻觉加重的危险 不予治疗，幻觉进展速度快 所用镇静药不加重PD症状 结论 在幻觉早期或程度较轻时应给于抗精神病药物 药物选择 奎硫平 奥氮平 氯氮平 三、认知障碍的治疗 PD药物的影响－撤药顺序 抗胆碱能药 金刚烷胺 多巴胺激动剂 左旋多巴 胆碱酯酶抑制剂：艾斯能，安里申 尼麦角林？ 脑复康？ * * 以往临床上对PD患者的治疗关注于对运动症状的改善，但往往忽略了PD患者的非运动症状的治疗，比如抑郁。但据统计，门诊帕金森病患者伴抑郁比例高达47-57%。意味着临床上每遇到2个帕金森病人，就有一人受到抑郁症状的困扰。但是对于帕金森伴抑郁患者，我们如再加用抗抑郁的药物，无疑是对病人精神和经济的额外负担。 而普拉克索则可以在治疗PD患者运动症状的同时，缓解PD患者伴发的抑郁症状，这与其高度选择性作用于D3受体相关。 * * * * * Dose-response relationship of levodopa with mood and anxiety in fluctuating Parkinsons disease: a double-blind, placebo-controlled study. Maricle RA, Nutt JG, Valentine RJ, Carter JH. Department of Psychiatry, Oregon Health Sciences University, Portland 97201, USA. We investigated the effect of levodopa on mood and anxiety in eight Parkinsons disease patients with motor fluctuations. Each patient received 0.0-, 0.5-, and 1.0-mg/kg/hr levodopa infusions in randomly assigned order under double-blind conditions on consecutive days. Mood elevation and anxiety reduction based on half-hourly patient rating and a corresponding increase in tapping speed occurred with active drug infusion but not placebo infusion. The effects were dose related. The higher-dose infusion rate produced more rapid onset, greater magnitude, and longer duration of response. We conclu