分类培训危机值质控员.ppt

喀喇沁旗医院分类培训 危急值质控员培训 危急值 定义：指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 危急值（征象）项目及范围 1、临床实验室“危急值”报告项目和范围 1）定量检测指标 4、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。 5、其它特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报。 注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。 放射检查“危急值”报告项目 气胸 肺梗塞 主动脉夹层 起搏器电极落（折断） 消化道穿孔 肝脾破裂 肠梗阻 骨折 脑出血 大面积脑梗塞 脑水肿等 B超检查“危急值”报告项目 胸腔出血 腹腔出血（肝脾破裂等） 盆腔内出血（宫外孕、黄体破裂等）、 胆囊坏死 坏死性胰腺炎 大量心包积液 心包出血 主动脉夹层 大动脉栓塞等 心电图检查“危急值”报告项目 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、1）、心脏停搏； 2）、急性心肌缺血； 3）、急性心肌损伤； 4）、急性心肌梗死； 5）、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； 　　③多源性、RonT型室性早搏； 　　④频发室性早搏并Q-T间期延长； 　　⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； 　　⑥心室率大于180次/分的心动过速； 　　⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 　　⑧心室率小于40次/分的心动过缓； 　　⑨大于2秒的心室停搏 ⑩病窦综合症（心室率＜35次/分钟）。 ?快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟） ?活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）。 ?动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室14)性心动过速或室速＞5秒者。 危急值报告流程 1. 主班护士/值班医师在医院HIS系统发现或者接到电话通知危急值项目后，必须即刻告知住院总并将危急值结果分别记录在案备查 记录内容包括患者姓名，床号，危急值结果，接到危急值时间，报告时间，医技科室报告人姓名，记录人姓名。 危急值处理流程 1.住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重新留取标本送检进行复查。 若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告二线班医师。 2.值班医生或主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果，所采取的相关诊疗措施，病情分析，处理后转归等。 危急值制度的执行规则 1、主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担 2. 未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值班医师/床位医师承担相应责任； 3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总； 4.病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。 * * * 项目 低值 高值 CK 1500U/L CKMB 60U/L BUN 18.0mol/L CR 660umol/L CO? 10 mol/L 40 mol/L GLU 2.6 mol/L 25 mol/L 血Amy 1000 U/L 尿Amy 2500 U/L K 2.8 mol/L 6.2 mol/L NA 110 mol/L 160 mol/L CL 80 mol/L 120 mol/L Hgb 40 g/L 200 g/L