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医务人员手卫生 区一院 院感科 * 手卫生的地位 医务人员双手在医院内获得性感染传播中的地位与作用，已越来越受到业内人士的关注 大量的研究结果表明，医务人员手部携带的病原微生物是造成医院内感染与耐药菌传播的重要因素 手卫生是防止接触传播的重要措施 手皮肤细菌类型 寄居在皮肤表层 存活时间较短，会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性，与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌) G—菌(克雷伯菌) 病毒（呼吸道、肠道病毒） 暂居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖 机械清洗不容易去除,需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制 大部分无致病性，一般不引起医院感染 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌 手皮肤细菌类型 常居菌 医务人员仅通过一些简单的医疗活动，其双手便会沾有100～1000 cfu 病原体，如: 将病人从床上扶起 给病人量血压或脉搏 接触病人的手 帮病人在床上翻身 接触病人服或床单 接触病床围栏，床上小桌，输液泵等设备 微生物传播到医护人员的手 微生物传播到医护人员的手 国内报道 护理人员的手微生物检出率高达80%以上，其中铜绿假单胞菌25.9% 、大肠埃希菌22.2%、金黄色葡萄球菌14.8% 工作环境不同的医务人员手部细菌的合格率在33.33%～87.60% 不注意手卫生会发生什么状况呢？ 　　 ？ 手　 口、鼻、皮肤　 病　　 医务人员手部不清洁的后果 患者被感染，增加痛苦、加重医疗负担 医务人员获得感染，加大职业风险 造成不必要的死亡 使抗菌药物耐药性问题进一步恶化 影响病床周转率 增加医患矛盾 医院内感染所造成的危害 卫生部全国医院感染调查显示，我国医院内感染发生率大约为5%。研究结果显示： 一位肺部出现感染的患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元； 一位泌尿道出现感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用； 一位颅内感染的患者，需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元。 手卫生的作用 与医务人员手有关的感染占医院感染发生率约30% 美国CDC评估，1/3的医院感染可通过更好的感染控制计划进行预防，而医务人员的手卫生就是防止医院内感染传播的重要措施。 据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%-90%；并使医院感染发生率降低25%-50%。 卫生部《医务人员手卫生规范》 WS/T 313－2009 手卫生 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 管理与基本要求 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度 配备有效、便捷的手卫生实施 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性 手消毒标准 卫生手消毒 监测细菌菌落总数≤10 cfu/cm2 外科手消毒 监测细菌菌落总数≤5 cfu/cm2 手卫生设施 一般手卫生设施 洗手池 重点科室配备非手触式水龙头 清洁剂 干手设施 速干手消毒剂 外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 清洁剂 刷手工具 消毒液及其分配器 干手物品 计时装置，洗手流程 当手部有血液或其他体液等可见的污染时,应用皂液和流动水洗手 手部没有可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手与卫生手消毒原则 下列情况必须实施手卫生（1） 直接接触每位病人前后 同一患者从污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 下列情况必须实施手部卫生（2） 穿脱隔离服前后，摘手套之后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 下列情况先洗手后消毒 接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污染物后 外科手消毒原则 先洗手，后消毒 不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手，前臂或上臂下1/3，并认真揉搓，并注意清洗指甲下污垢与皮肤皱摺处 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 外科手消毒方法-冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1