护教科书郦教授—医院质量管理.pptVIP

* * * * 我院对意外事件的管理 填写意外事件报表 报告 纠正 根本原因分析 意外事件报告 意外事件报告表 报告途径：书面/电子 分管副院长 医务科/科护士长 质量管理办公室 意外事件管理 伤害事件 频临事件 可疑事件 报告 根源分析 缺乏ADR反馈 错误途径 休 克 错误速度 记录不准确 选药错误 病史采集不全 不熟悉病情 药品过期 质量瑕疵 不良反应 错误病人 配伍反应 无提示系统 配置错误 系统未提示 缺少新药培训 错误剂量 护 理 药 品 管 理 医 生 质量改进 部门 质量改进措施 责任人 医务部 新手术项目申报要求明确对器械、物品的管理。 新手术项目申报时组织相关部门讨论，明确流程和各自的职责。 落实新项目过程管理，开展10例以上或者开展满3个月，要进行项目回顾、分析、总结和完善。 手术室 规定所有上台的手术器械，由手术室护士负责清点。 放射科 加强住院医生、进修医生临床技能培训。 严格执行报告审核制度。 加强院内科室之间交流，读片发现异物，立即与责任医生交流明确。 泌尿外科 熟悉医疗器械清点制度。 复核放射结果，同时看报告和审核片子。 邵逸夫医院意外事件报表 事件经过 纠正措施 介绍5个持续质量改进项目 医生 护理 行政 后勤 跨部门 持续质量改进方法－PDCA循环的8个步骤 分析现状，找出问题 分析产生问题的原因 找出主要原因 拟定措施，制定计划 2009-12-8 失效模式及影响效果分析 Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) 先进的质量管理工具 FMEA定义：是前瞻性的帮助识别和区分过程中潜在故障的分析方法。是非常大的头脑风暴项目。也是先进的 质量管理工具。 Failure Mode: 模拟发生故障 Effect: 发生故障失效的后果 RCA与 FMEA 设计 RCA FMEA 这个建筑 流程再造 FMEA 改进 FMEA 用于流程设计前的前瞻性流程改进的工具。 RCA寻找 为什么某一特定的失效会发生。 FMEA 也可用于现有流程再造改进。 举例比萨斜塔的失败 Failure Mode: Effects: 塔楼在地面上无法支撑. 该塔倾斜到一边. 访问者爬楼时必须小心. 该建筑是不安全的. 改建筑必须加强加固. 需要雇佣更多的管理人员以便接待更多的游客. FMEA —— 最适合用于系统检查，并针对高风险区域或者环节进行改善。 做正确 -结果是减少患者的伤害，提高患者的治疗效果 FMEA——是一种积极有效的降低风险的工具 FMEA-目标 预测可能出现的问题 分析和判定问题的风险程度 最小化的避免后果错误 程序 选择项目 组建团队 制定计划 画流程图 确定每步 失误模式 确定风险优先 改进方案 实施行动 定期评价 步骤 1: 选择改进的系统 选择的原则： 高风险流程 医疗护理 过程是可变化的 人 过程是复杂的 多个环节和流程 非标准化的 许多人缺乏标准和制度 严重依赖人与人之间交流的环节 高度的人与人之间的互交 多部门合作完成 多层面的 2009-12-8 步骤 2: 组成一个团队 4到8人 成员中要有医生、护士和相关科室的人员 组长需要有一定的能力； FMEA专家也是行动的协调人。 需要医院的负责人批准与决策、支持。 步骤 3: 画图表的程序 可以多种方式来用图表示流程 价值流图 流程图表 要设计这些代表流程中的每个人 有一定的时间 尽可能地详细和完整 学习过程中的符号和流程图 2009-12-8 步骤 4:制定计划分析数据和环节 成立小组 制定计划 确定给药过程分析范围和流程图 步骤 5:确定失误环节和采集统计分析数据 确定每个步骤可能出现的失误 制定每一个失误效果的风险等级，分析出风险指数优先顺序 根据风险指数设计出降低风险方案 制定行动计划（按照风险优先顺序定优先解决方案） 定期分析改进 风险优先指数的评分方法： （RPN ——Risk Priority Number） 严重程度（S） 频次（F） 检出率（D） RPN=S×F×D 2009-12-8 优先级潜在的失效模式 0 100 200 300 400 500 600 7