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护理流程及告知 主讲人：洪丽芳 余杭区第三人民医院 晨间护理交接班流程 交班护士: 重点病人一般情况 重点病情变化及处理 检查治疗的结果 护理要点的落实 账物相符的物品清点 接班护士: 共同察看危重患者及床单元 账物相符的交接要点 住院患者发生坠床的应急流程 对意识不清躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束 对发生病情变化的患者，做好健康宣教 告知患者一旦出现不适症状，告诉医务人员 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施 加强巡视，严密观察病情变化，及时向医生汇报 及时，准确记录病情变化，认真做好交接班 患者住院期间出现摔伤的的应急流程 检查病房设施，杜绝不安全隐患 当患者突然摔倒时，护士应立即检查患者伤情，请医生对患者进行检查 摔伤头部，出现意识障碍等情况时，通知医生，并注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化 受伤程度轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定 准确及时书写护理记录，认真交班 健康宣教 住院病人发生躁动时的应急流程 及时通知医生，给予相应的预防处理 密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅 床档防护，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤 与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作 病情加重引起患者躁动，及时通知医生 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度 加强生活护理工作，增加患者舒适感 注意保持环境安静，减少噪声对患者的不良刺激 实施保护性约束时，要注意动作轻柔，防患者造成损伤，观察被约束患者的肢体皮温、颜色 住院患者发生过敏性休克时的应急流程 发生过敏性休克，立即停药，使患者平卧，保持呼吸道通畅、吸氧 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗过敏药 迅速准备好各种抢救用品及药品 当呼吸受抑制时，立即气管插管或配合行气管切开术 患者心跳骤停时，立即进行胸外心脏按压 严密观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，保暖 生命体征平稳后，做好基础护理、心理护理 抢救结束后6小时内据实、准确地记录抢救过程 健康宣教 运送病人流程 1、搬运时注意保持平衡与稳定。 2、推车时，护士站地病人头侧，便于观察病情。 3、平车上下坡时，病人头部应在高处一端。 大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯； 车速适宜，保证安全、舒适：搬运骨折病人车上垫木板，固定骨折部位； 有输液、引流者保持通畅； 进出门时不 能用车撞门。 患者突然发生病情变化流程 患者病情突然变化 通知医生 准备好抢救物品及药品 进行抢救 通知家属 重大抢救，通知医务科或总值班 输血反应应急流程 立即停止输血 更换输血管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并记录 填写输血反应报告卡 上报血库 保留器具封存检验 发生输液反应的应急流程 立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检 腹腔引流管滑脱应急预案 妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的 通畅情况并做好记录. 密切观察腹腔引流管部位纱布的清洁情况 及病人的全身状况，生命体征，引流液的性状及量。 一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人 保持半卧位，安慰病人及家属。 报告经治医生或值班医生 ，同时观察病人的 生命体征及专科症状。 协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入 引流管，或停止引流，处理局部引流口。 做好护理记录。 腹腔引流管滑脱