上海市基本医疗服务均等化与改革模式研究.pdf

上海市基本医疗服务均等化及改革模式研究 摘 要 基本医疗服务的均等化问题一直以来都是中央和地方关注的热门话题。在第十八 次全国代表大会报告中多次强调完善健全的社会保障体系的重要性，指出要实现人群 范围的全覆盖，保障基本的社会保障需求，从不同的层面上实现制度的可持续发展。 更加关注区域和人群在享受机会和权利上的公平性、更加增强流动者在不同地域享受 社保的适应性，更加保证社会保障制度的可持续性。促进个人和社会的全面发展的前 提是健康。政府要从健全医疗保险、加大公共卫生力度、提供完善的医疗服务、药品 资源的供应、各级监管体制建设等各个方面积极推进改革，不断丰富公民健康体系， 实现以卫生安全、医疗服务有效、就医方便、药品价廉的 目标。上海市也出台过相关 方面的政策文件，虽然过去几十年内，基本医疗服务水平取得了显著的提高，但是发 展中也存在不足。尤其是基本医疗服务在城乡地域间以及群体内部之间呈现一种非均 等化的状态，这就限制了人们获得健康的权利和机会，导致“看病难，看病贵”问题 的反复出现，对于偏远的区县和外来流动人员更是如此。所以在现阶段看来，对基本 医疗服务是否均等化以及均等化的程度进行研究具有举足轻重的意义。 通过对已有文献的认识和实地调研，笔者认为：目前，虽然对于我国基本医疗服 务均等化的相关研究相对较多，水平也普遍较高，但针对基本医疗服务均等化方面的 研究大多是局限于国家大层面上，对地方层面尤其是上海市各区县基本医疗服务均等 化评价体系研究的文章很少，本文在综合基本医疗服务理论分析的基础上探讨基本医 疗服务均等化的科学概念，拟通过了解上海市基本医疗服务发展现状及不同地区不同 收入层次的人们对基本医疗服务的需求特点，进而明确存在的问题并探讨其解决措 施，并借鉴了国内外在基本医疗服务上的经验，提出上海基本医疗服务均等化的政府、 医疗机构和居民 “三力合一”的改革模式。 为尽可能充分地研究上海市基本医疗服务均等化及改革模式，本文包含了八大内 容：第一部分，本文的创作背景、目的以及意义、思路与方法、创新与缺陷；第二部 分，基本医疗服务的相关概念内容，并对国内外著名的基本医疗服务均等化的理论体 I 系进行分析；第三部分，通过采用问卷调查法和访谈法对上海市宝山区和闵行区医疗 服务展开实地调研，对得到的数据进行初步整理，对上海市基本医疗服务现状及存在 的问题等进行全面地分析；第四部分，构建上海市基本医疗服务均等化指标体系，并 对评价指标和居民收入、政府投入力度、常住人口数和外来流动人口数进行相关分析， 并利用基尼系数对中等收入的敏感性和泰尔指数对上层和低层收入的敏感性对上海 市各区县基本医疗服务公平性进行测算；第五部分，构建上海市基本医疗服务均等化 的因子分析评价体系，对各区县医疗服务进行综合评价并得到各区县综合排名；第六 部分，借鉴国内外的基本医疗服务成功经验，比较与上海市现有政策不同并得出修正 启示；第七部分，提出增强政府推力、加大医疗机构动力与提升居民引力的 “三力合 一”的模式；第八部分，总结上海市在基本医疗领域内取得的成绩与存在的不足，展 望基本医疗的发展趋势与方向。 关键词：基本医疗服务，均等化，因子分析，改革模式 II THE STUDY ON BASIC MEDICAL SERVICE EQUALIZATION AND REFORM MODEL IN SHANGHAI ABSTRACT The problem of basic medical services equalization has always been the hot topic of the central committee and local government. On the eighteenth national congress, the speech clearly puts forward many times to actively implement and adhere