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保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张 小分支保护的策略和方法 受JBT?技术启发而发明 在主支支架以低压（6～8atm）释放扩张的同时以低压对吻扩张垫于分支开口的球囊，抽瘪主支及分支球囊后撤出分支球囊，再以较高压力扩张主支支架使其充分贴壁。必要时交换导丝，对吻。 BSKT（balloon stent kissing technique）技术 保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 分支开口先预扩张，后主支支架 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 支架下微小球囊导入扩张 小分支保护的策略和方法 就是在以传统的保护导丝技术治疗分叉病变时,若分支开口被主支支 架压闭,而努力重进分支导丝失败时,可用一小直径(如1.25mm）球囊 沿压在主支支架下的分支保护导丝挤进支架下方至分支开口并扩张 以重建分支血流。此时可通过主支支架网眼重进分支导丝以完成对 吻球囊扩张。 支架下微小球囊导入扩张 支架下微小球囊导入扩张 边支挽救和后扩张 “追求主支疗效，边支不闭就行” 影像学狭窄不可靠 考虑症状、FFR、边支重要性 对吻扩张 单支架多数不需要 双支架对吻很重要 * 根据边支保护的效率，依次为： BSKT（balloon stent kissing technique）技术（国外亦称为side balloon stenting） 挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术 支架下微小球囊导入扩张 分支开口先预扩张，后主支支架 保留导丝技术(jailed wire technique) （双导丝保护，后主支支架） 小分支保护的策略和方法 分叉病变支架术展望 对于有经验的术者，策略比技术更加重要。正确的 策略往往使看似复杂的病变变得简化而实用。药物 洗脱支架时代的分叉病变策略有待于深入研究。 * 75-85%成功率,再狭窄可达40-65%,TLR:8-43% * 用Kissing-ballon防止 冠状动脉分叉病变介入治疗中小分支保护 大连医科大学附属第二医院 曲 鹏 分叉病变概述 由于冠状动脉分叉病变的复杂性,迄今为止仍为介入 治疗中的难点之一 普遍 (4%-16%) 技术挑战 低成功率 高风险 高再狭窄(21%-57%) 小分支血管病变概述 分支血管直径2.0－2.5mm,定义为小分支血管 许多情况下，小分支血管可以不保护 * 分支阻塞机制 铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂 * 雪撬效应（snow plough effect） 真分叉？ 分支大小及其与主支血管的比例？ 分支病变分布及狭窄严重程度？ 是否是罪犯血管？ 是否给其它血管提供侧枝循环？ 患者年龄、心功能状态能否耐受分支闭塞的风险？ 小分支病变是否需要保护的策略 教训：91岁女性，急性下壁心肌梗死，RCA急诊开通。择期  行LAD介入治疗时，对角支受压闭塞，当天死亡。 决定小分支保护的策略——边支狭窄程度 边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支 不足50% 非 1% 不足50% 是 2~10% 超过50％ 是 15~35% 边支狭窄率 发自靶病变 边支闭塞风险 决定小分支保护的策略——分叉病变分型 依据: 分叉的成角 斑块负荷的位置 决定: 1) 斑块移位 2) 进入分支的难易 3) 治疗策略 分叉病变分型 根据主支和边支成角大小 Y型：夹角70° T型：夹角70° 根据斑块分布 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向横向分布：陈氏分型 * 根据成角分型 Y-shape lesions: 侧支与主支血管成角＜70° 容易到达侧支 但斑块易移位 根据成角分型 T-shape lesions: