蛆虫治疗糖尿病足病一例 南京.docVIP

修改稿，稿号：0901190，2010年第1/2期。 蛆虫治疗糖尿病足病一例 蒋克春，王爱萍，王伟,贾静 中国人民解放军454医院内分泌科，江苏南京，210002。 患者男性，50岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10年，左下肢水肿10天”，于2009-05-12入院。入院前10天出现左足前部凹陷性水肿，不红，不痛，未予重视。此后水肿逐渐加重。入院前9天用热水泡脚后左足跟出现水泡，水泡破溃后自行涂“紫药水”，然后以纸张外敷。此后因左下肢水肿明显，门诊治疗无效而住院治疗。入院时查体：血压150/100mmHg，心肺无异常，左下肢胫前下1/3以下凹陷性水肿。双足触觉轻度减退，左足跟外侧1约4cm×5cm溃疡，表面覆盖纸片及紫药水，溃疡上方1个约2cm水泡，内有脓性分泌物。化验检查：空腹血糖19.9mmol/L，餐后血糖24.3mmol/L。血常规：RBC3.49×1012/L，Hb107g/L，WBC 5.8×109/L，N 58.5%，L 29.7%,PLT442×109/L。肝肾功能及血脂均正常，血浆白蛋白33.1g/L。剪除大量坏死组织，足跟有一较深窦道，深度难测，内有较多脓性分泌物，足底皮肤与肌肉之间有一长约3cm，深约1.5cm缝隙，内有大量坏死组织。取分泌物少许做细菌培养加药敏。脓性分泌物培养为大肠埃希菌及木糖葡萄球菌。入院后予皮下注射胰岛素降血糖，抗感染及活血化淤等治疗，并每日换药，蚕食法清创，效果不理想。于6月2日行蛆虫治疗，先后放蛆虫三次，效果非常明显，缝隙及窦道内坏死组织清理干净。清除完坏死组织的缝隙、窦道很快完全闭合。清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快。 足部溃疡创面继发细菌感染是糖尿病足患者导致截肢的主要原因。昆虫具有特殊的免疫防御体系，多种昆虫受到外界有害刺激诱导时，能产生体液免疫物质。苍蝇幼虫生活在病原微生物较多的环境中，但它自身则不得病，可见蝇体自身具有独特的免疫防御体系。研究显示：蛆虫血淋巴分泌物对金黄色葡萄球菌，具有较强的抗菌作用，其抗菌能力强于头孢哌酮[1]。丝光绿蝇幼虫（蛆）主要生长在腐尸和腐烂的鱼肉等含有大量细菌的环境中，以腐败组织为食物，不能消化健康的人体组织，因此对有血运的活体组织无任何影响。国外学者利用丝光绿蝇幼虫的这一特性，将其应用于感染创面的修复治疗中，取得良好效果。国内亦有部分病例报道[1]。我们将蝇卵消毒后培养出无菌蝇蛆，再将具有活力的无菌蝇蛆虫体消毒处理后，用于糖尿病足部溃疡创面的临床治疗，创面脓性坏死组织清除干净，新鲜的肉芽组织生长迅速。蛆虫在慢性溃疡的治疗上有三大优越性：1、蛆虫清创伤口既快又好，不会损伤健康组织。它可进入到外科手术难以达到的深部创面[2]；2、蛆虫具有抗感染作用，尤其对多种抗生素耐药的金葡菌（MRSA），可使感染得到更快地控制[3]；3、促进溃疡愈合：蛆虫可产生多种生长因子，促进组织生长，且在创面蠕动可刺激正常组织修复[4]。因此，蛆虫疗法是清洁糖尿病足部溃疡创面的有效方法。 参考文献： [1]王寿宇， 王江宁，吕德成等，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床与实验研究。中国实用美容整形外科杂志2005，16（6），349－350 [2]Ronald A.Sherman MD.Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy.Diabetes care 2003;26:446-451. [3]Thomas S,Jones M.Maggots can benefit patients with MRSA.Pract Nurse2000;20:101-4. [4]王寿宇， 王媛媛，吕德成等，蛆分泌物对大鼠溃疡创面的愈合作用研究。组织工程与重建外科杂志2006，2（6），280－281 图一：入院后行人工蚕食法清创2天后 图二：行生物清创前 图三：第一次生物清创， 图四：第二次生物清创， 图五：第三次生物清创后 图片六：完全愈合 实用临床医学 11卷 2010年一月40页 - 5 - 长约3cm，深约1.5cm缝隙 窦道 缝隙在较短时间内愈合