高频振荡通气联合呼气末正压递增法治疗烟雾吸入性损伤的实验的研究.pdf

摘要 摘要 目的： 吸入性损伤犬呼吸循环功能、肺部炎症反应以及肺组织损伤等方面的治疗效果， 初步探讨两者结合后可能的作用机制。 方法： 机常规机械辅助通气30min。重度烟雾吸入性损伤模型达成后，按随机数字表法 物的临床表现，分别记录动物伤前、致伤及治疗2h、4h、6h、8h呼吸力学、血 流动力学参数以及动脉血气分析结果；酶联免疫吸附法(ELISA)检测各时相点血 清中细胞炎性介质TNF．0【和IL．10的含量。通气8h后快速放血处死动物，ELISA 法检测右下肺组织匀浆中炎症介质TNF．0【和IL一10的含量。另外，取不同部位 的肺组织于10％的甲醛中固定后行HE染色，光镜下观察组织病理学的变化， 同时对损伤肺组织行损伤程度的评分。 结果： 1、呼吸力学：3组犬通气治疗各时相点吸气峰压(PIP)较致伤后水平均明 平均气道压(Pmean)水平与组内伤前值无显著性改变；与对照组通气各时相点 通气各时相点气道阻力(Raw)水平与伤前比较均未见明显变化，组间比较亦无 显著差异fPO．05)。 2、血流动力学：3组犬伤前、伤后各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、 肺动脉压(PAP)以及中心静脉压(CVP)等血流动力学参数均无明显变化，组 摘要 输出量(C0)较伤前值明显下降，与HFOV组同时相点CO水平比较有显著降 低差异(P0．05或P0．01)。 3、动脉血气分析：3组犬致伤后Pa02水平较伤前值均显著下降(P0．01)， h、6h、8 2h时相点Pa02接近，4 h时相点显著升高(P0．01)；3组犬各时相点 pH值和PaC02均未见明显改变(P0．05)。 4、炎症反应：与对照组比较，HFOV组和HFOV+IP组血清中通气各时相 组肺组织匀浆液中IL一10含量均明显升高，HFOV+IP组含量最高俾0．05)。 5、肺组织病理学检查及肺损伤评分：与对照组比较，HFOV组和HFOV+IP 组肺组织大体表现及病理学改变均发现肺损伤程度有明显的减轻，HFOV+IP组 结论： 1、HFOV联合PEEP递增法能有效改善重度烟雾吸入性损伤犬肺内气体交 换及肺组织的顺应性，但对CO有不良影响。 2、HFOV联合PEEP递增法能有效改善重度烟雾吸入性损伤肺部炎性反应， 减轻肺组织损伤，对损伤肺组织有保护作用。 关键词：烟雾吸入性损伤；高频振荡通气；呼吸末正压递增法；犬；呼吸力学； 气体交换；炎症因子；血流动力学 ABSTRACT Objeetive： combinedwith ventilation theeffectsof oscillatory Tbobserve highfrequency functionand on incremental pressurerespiration，circulation end—expiratory positive in withsmokeinhalation with dogs histologyin togetherlung innammato巧response the mechanism． to reaserch preliminarilypossible inju