病理组织大切片技术在肺癌的临床系列的研究.pdfVIP

Abs虹act 病理组织大切片技术在肺癌的临床系列研究 专业名称： 肿瘤学 博士生： 苏晓东 导 师： 戎铁华教授 摘 要 第一部分非小细胞肺癌cT靶区与病理靶区的对照研究 背景和目的： 外科手术是肺癌局部治疗的首选方法。对于周围型早期肺癌的手术方式，近 年来不少学者认为施行楔形切除术可获得与肺叶切除相似的疗效。楔形切除可能 由于切缘不足而导致肿瘤残留、复发。切缘与肿瘤的距离尚无明确的标准。另外， 对于早期肺癌，楔形切除能否代替肺叶切除，尚缺乏足够的理论支持。 放射治疗是肺癌局部治疗的方法之一，根治性放射治疗虽已取得一定疗效， 但可因原发灶的复发而导致治疗失败。为了提高局部控制率，同时减少放射并发 症的发生，应尽可能使高剂量区分布在病变区域，减少正常肺组织的照射剂量， 故对靶区的准确设置尤为重要。 国际辐射单位及测量委员会对放射靶区作了明确的定义，其中包括：肿瘤区 (GTV)，指在影像学上显示出一定形状和大小的病变范围；临床靶区(cTvl，指 肿瘤区边缘可能出现的肿瘤浸润而形成亚临床病变的范围。由于对肿瘤亚临床病 变的范围尚缺乏深入了解，需要在GTV边缘添加多大距离无统一的标准。因此， 明确肿瘤亚临床病变的范围对放射靶区的设计提供一定的参考依据。 本研究应用病理组织大切片技术，结合胸部CT扫描，了解非小细胞肺癌 Abs仃act CT上肿瘤大小和边缘特征的病理基础，进一步探讨CT上肿瘤大小与大体肿瘤 区之问的关系；同时探讨肿瘤直接浸润和周围扩散形成的亚临床范围，为准确制 定非小细胞肺癌放射靶区提供理论参考，并探讨早期肺癌施行楔形切除术的可行 性。 材料和方法： 收集从2004年3月至2005年9月在中山大学肿瘤医院胸科接受外科手术切 除的非小细胞肺癌标本100例，所有病例术前均未行放疗或化疗。其中男性75 例，女性25例：年龄34-79岁，中位年龄57岁。2例结核予剔除。 将标本制备成病理组织大切片，经HE染色后，由有经验的病理学医师根据 nml WHO(1999)肺和胸膜肿瘤的组织学类型进行观察及病理诊断。根据UICC 分期标准进行术后病理分期。全组中55例于本院行胸部CT扫描，由未知病理 诊断的CT室医师分析肿瘤的影像特征，并计算肿瘤阴影消除率fTumorShadow DisappearanceRate，TDR)2 直接浸润的最长距离换算成相对应的实际镜下距离，与CT最长径相比较，得出 肿瘤周围镜下浸润距离：比较不同组织类型肺癌平均浸润距离，以及肿瘤周围肺 间质内赢管、淋巴管癌细胞浸润及正常肺泡内游离癌细胞分布情况。 结果： 1．腺癌、鳞癌和腺鳞癌在形状、边缘、内部结构、强化程度均无明显差别。 腺鳞癌的平均最大径明显大于鳞癌和腺癌。 2．肿瘤边缘表现出膨胀性生长方式(包括部分或全部)的有35例(占63．6％)， CT上肿瘤边缘呈分叶状的24例患者中，21例(87．5％)病理表现为膨胀性生长，CT 应病理改变为肿瘤向周围肺间质的浸润性生长；大的毛刺表现为纤维结缔组织和 血管的增生，并伴有癌细胞浸润。 Abstract 3．腺癌、鳞癌和腺鳞癌的平均TDR分别为O．34，0．16和0-2l，三者之间差 异有显著性意义(F=8．320，P=0．001)。TDR与肿瘤的分化程度和坏死比例呈负相 关，和肿瘤周围炎症反应的范围呈正相关’有显著性意义。 4．腺癌、鳞癌和腺鳞癌镜下平均浸润距离分别为3．17mm，1．09ram和 时，腺癌浸润距离明显长于鳞癌(t=2．398，P=0．021)。腺癌+腺鳞癌组浸润距离也 明显长于鳞癌(3．32 癌+腺鳞癌组浸润范围在5mm以内的只占78％。 5．98例肺癌中，原发病灶周围肺泡内见癌细胞有85例(占86．7％)：原发病 灶周围肺间质内可见血管、淋巴管或结缔组织有癌细胞浸润的有27例(占27．6 ％)，肿瘤的浸润与组织类型、T、N状态