血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的疗效.pdfVIP

· 246 · 广东医学 2014年 1月第 35卷第 2期 GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．2 血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的 疗效 刘艳娟，唐振祥，冼永超，程书权 ，倪辉 ，黄成军 广西桂林市第三人民医院肝病科(541002) 【摘要】 目的 探讨血浆置换(PE)联合血液灌流胆红素吸附(PBA)和单纯PE治疗对慢性重型乙型病毒性 肝炎(慢重肝)临床症状及血清生化指标的影响，并比较两组的治疗效果，探寻节省血浆的方法。方法 204例慢 重肝患者均在 内科综合治疗的基础上随机分组纳入研究，其中观察组 l13例应用PE联合PBA治疗，对照组91例 单纯应用PE治疗，酌情5～7d进行 1次，一般每例平均应用2～3次，就PE前后的临床症状和生化指标改善情况 进行对比。结果 治疗后两组患者血清总胆红素(TBiL)、丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆 汁酸(TBA)和凝血酶原时间(PT)等主要生化指标较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义(P0．001)；全组 204例总治疗有效率为67．2％，但两组之间治疗有效率比较差异无统计学意义 (P0．05)；两组在早、中、晚的不 同时期治疗有效率差异亦无统计学意义(P0．05)；观察组出现 口周麻木和皮肤过敏等不良反应的发生率低于对 照组，差异有统计学意义(P0．05)。结论 PE+PBA和单纯PE治疗均可有效改善慢重肝患者的肝脏功能，提 高近期生存率，但两组的治疗有效率接近；联合治疗可节省50％～60％的血浆，且皮肤瘙痒、荨麻疹和口周麻木等 不 良反应的发生率可大为减少，安全性更高，可作为 目前治疗慢重肝的更好选择。 【关键词】 慢性重型肝炎；血浆置换；血液灌流 非生物型人工肝已成为当代临床治疗重型肝炎、 计学意义(P0．05)，具有可比性。 药物性肝功能衰竭、高胆红素血症和有机磷农药中毒 1．2 治疗方法 204例患者人院后均按重型肝炎行 等严重疾患最为重要而有效的辅助手段之一L ，其 常规检查、护理和内科综合治疗 (酌情予促肝细胞生长 主要应用方式包括血浆置换 (plasmaexchange，PE)、血 因子 、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、前列地尔、肝必 液透析、白蛋白透析 、血液灌流、血浆胆红素吸附(plas— 需氨基酸等静脉滴注)，同时补充人血清 白蛋白、新鲜 nlaspecificbilirubinadsorption，PBA)等 ～ 。其 中PE 血浆、维生素，维持水和电解质平衡 ，积极防治腹腔积 以其可迅速补充凝血因子、降低血中的胆红素、中分子 液 、感染、出血、肝性脑病等并发症。对照组单纯应用 物质和炎性介质等，从而改善黄疸，稳定血流动力学 ， PE治疗，设备为 日本松和韶华公司 Plasauto—iQ型全 降低门静脉高压和颅内压，缓解肝性脑病症状，暂时替 自动血浆净化装置及相应的配套管路 、膜型血浆分离 代已经衰竭的肝功能等优点 ，在迄今生物型人工 器 (PS一08，膜孔径0．3 m，膜有效面积0．8m。)，每次 肝技术 尚未完全成熟 的情况下，更受临床所青睐。 PE前常规应用地塞米松5mg静脉注射预防过敏反 由于每次 PE需要消耗大量血浆，面对 目前血源Et趋紧 应。血液泵流速80～100mL／min，浆泵流速／血液泵流 缺的状态 ，其应用时效已不易保证。为此，我们尝试应 速28％～30％，术中每次血浆置换量 3000mL。观察 用PE联合PBA治疗慢性 乙型重型肝炎 (慢重肝)，并 组先进行 PBA术，采用廊坊市爱尔血液净化器材厂生 与单纯PE患者的有关资料进行比对 ，现总结如下。 产的阴离子吸附柱AR一350，血浆吸附量为3000mL／ 1 资料与方法 次 ，术后行PE术，处理方法同B组，但将每次置换血 1．1 一般资料 随机选取 2010年 1月至 2012年 12 浆量减少至 1200mL。每例患者治疗 1—5次。 月入住桂林市第 人民医院肝病科的慢性 HBV感染 1．3 观察 内容 观察对比两组治疗前后黄疸 、乏力 、 导致的重型肝炎患者204例，临床诊断均符合2000年