开腹胆囊切除术手术步骤.docVIP

【开腹胆囊切除术】 常规消毒铺巾，取右肋缘下斜切口，长约7厘米厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。 腹股沟直疝编辑 声明 腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4．2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。 1.腹股沟内侧部位出现半球形可复性肿块，立位时出现，平卧时消失。多见于老年人，常为双侧。2.肿块基底宽，不进入阴囊。 3.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。 4.直疝三角区可触及明显的腹壁缺损。 编辑 诊断依据1.腹股沟区内侧半球形肿块。 2.肿块回纳后指压内环，增加腹压肿块仍可出现。 3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。 1.年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗。2.疝修补术。 3.疝成形术。 4.支持对症治疗。 1.选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。2.疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“A”、“B”。 [1] 斜疝 直疝 好发年龄 儿童、青壮年、老年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，常进入阴囊 由腹股沟三角突出，一般不进入阴囊 是否经过内环 是 否 与精索的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊外前方 与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 英山县中医医院手术记录单 姓名：肖仕元 性别：男 年龄：58岁 科别：外 床号：01 住院号：1312129 手术日期及时间：2013-12-23 10:30 术前诊断：左斜疝 术中诊断：左斜疝 手术名称：左斜疝无张力疝修补术（补片法） 巴西尼式 手术医师：张小军 助手医师：许敏 麻醉方法：连硬麻醉 手术经过： 麻醉成功后，取仰卧位常规消毒铺巾。 选左腹股沟区斜切口，切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下，腹外斜肌腱膜外环口，分离腹外斜肌腱膜向上至联合肌腱，向下至腹股沟韧带返折部。 游离精索，于精索的前内侧方找到病提取疝囊，切开，横断疝囊，探查疝囊见疝囊颈仅一个通道通向腹腔，高位结扎疝囊颈，修补内环满意。 于精索后平铺赫美疝补片，疝补片中下1/3处剪一缺口，各精索通过无嵌顿。重建外环口满意，缝合腹外斜肌腱膜及皮下皮肤。 结束手术，术中经过平顺，出血少，安返病房。 手术者/第一助手医师签名： 年 月 日 时 分 注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名 腹股沟