展望日本醫療制度及政策之轉變.PDF

展望日本醫療制度及政策之轉變 ２００８年１２月８日 國際醫療福祉大學大學院教授 水巻 中正 前言 日本的醫療體系正面臨前所未有的醫師不足、護 士分配不均等嚴厲挑戰，在醫療的第一線則出現 急救醫療的踢人球案、醫療資源不均、區域資源 不均等嚴重問題。婦產科及小兒科、外科則出現 醫院大樓封鎖、看診及治療科的休診或廢科等問 題，目前已轉為社會性問題。面臨此類危機，政 府一轉以往的醫療費抑制政策 ，邁向「醫療新 生」的未來。 另一方面，在看護的現場則出現看護職員的低收 入、離職、不受歡迎職業等問題，因此也在思考 提昇2009年度的看護報酬3％。 日本的醫療制度和混亂的背景 1922年 制定健康保險法，於27年實施。 （以工廠勞工及製造業員工為對象） 1938年 制定國民健康保險法。 （擁有強烈健民健兵政策色彩、並擴大對象） 1945年 日本 戰敗 46年 制定日本國憲法並公布。 1961年 啟動國民健保制度。 醫療保險體制採用了社會保險模式，而作為職務保險的勞工 保險制度和作為地區保險的國民健康保險，兩者相輔相成， 國民需加入其中某一保險制度。 但面臨超少子高齡化社會急速來臨、經濟低成長、停滯不前 等問題，使醫療體系陷入Chaos （混沌）狀況，面臨醫療崩 潰的危機。其背景則存在著小泉及安倍、福田三任內閣所進 行的結構改革及引進市場原理機制、財政重建政策等錯綜複 雜的因素。 醫療、貧富不均社會的來臨 日本經歷高度經濟成長後，富裕階層及窮困階層 所得不均的狀況越演越烈，也使醫療不均的狀況 逐漸顯著。在全民保險制度之下，日本的無醫療 保險者約有35萬戶（ 2006年6月1日統計），醫療 費的滯繳戶數高達約 480萬戶（同上、並占整體 19% ）。另外，目前於日本全國約有1萬 8249 戶，高達 3萬 2903人（08年9月統計）的國中生以 下孩童，因其親權持有者滯繳國民健保費而被迫 退還保險證，無法在醫院等窗口享用醫療保險。 未繳治療費案例不斷擴增 日本四個醫院協議會於 2005年7月份，對5570間 醫院進行的全國調查顯示，其中 3058間醫院存有 未收款項問題，未收款項總額於04年度1年約有 日幣 373億圓，3年總計（02年度至04年度）約有 日幣 853億圓，儼然成為全新的社會道德危機。 另外，日本婦產科醫會的調查則顯示， 07年度發 生未收款項問題的醫療機構在全國約有977設 施，未收款總額更高達日幣12億 4500萬元。「趕 鴨子上架式生產」案例驟增，未繳納狀況也集中 在接納機構。 缺乏婦產科醫師、拒收孕婦 07年8月29日，自日本奈良縣緊急送醫的孕婦， 遭受奈良縣及大阪府等地的共間醫院拒收，並9 在救護車上胎死腹中，此件慘絕人寰的事件象徵 了急救醫療體制的缺陷及婦產科醫師人數不足的 窘境。其對應生產醫療機構在 1993年為4286 家， 至2005年大幅減少為3056 家。然而，預計興建的 綜合周產期母子醫療中心計畫，在08年度於奈良 及山形、佐賀、宮崎4縣依然未有建設的著落。 另一方面，東京雖被認為擁有足夠的急救醫療體 制，卻也發生了遭受間醫院拒絕接納導致孕婦7 死亡的案例（08年10月）。「綜合周產期母子醫 療中心」沒有發揮其應有的功能。 生產費用無需支付 為因應東京都內發生的孕婦踢人球死亡案例及少 子化現象，新任首相的麻生內閣在08年11月份擬 定父母親不需在醫院支付生產費用，而由公共經 費負擔生產費用的制度，並以 09年度實際引進的 方向，進入了討論階段。 執政黨慘敗及社會保障改革的未來 自民黨與公明黨的執政聯盟於 07年7月份的參議 院選舉慘敗，民主黨無論在選區或比例代表名額 皆大幅超越自民黨，首度成為參議院的第一大 黨。這項結果對小泉內