北京市基本医保引入商保管理地可行性及策略研究.pdf

(一)2008．201 1 1年北京市医疗服务供需变化情况……………………………………3 (二)北京市基本医疗保险实施现状…………………………………………………．32 (三)存在问题及原因…………………………………………………………………．3之 四、北京市基本医疗保险制度改革面临的形势和主要挑战…………………………．3罩 (一)存在部门利益分割，医疗服务购买机制有待建立……………………………．38 (二)人口结构的改变对医保基金提出的挑战………………………………………．38 (三)财政高投入增长模式难以持续…………………………………………………．39 (四)医疗保障支出压力持续增加………………………………………………-．-…．．39 (五)降低经办成本，提高服务水平…………………………………………………．40 第三部分国内外案例分析和借鉴…………………………………………………一：………．42 一、世界其他国家引入商保的做法和经验……………………………………………．42 (一)德国医疗保障体系——社会医疗保险模式……………………………………．42 (二)英国医疗保障制度——国家医疗保险模式……………………………………．45 (三)荷兰医疗保障体系——改革后的商业保险委托管理…………………………．47 (四)国外医疗保障模式的经验总结…………………………………………………．49 二、我国其他地区基本医保引入商业保险经办的做法和经验………………………．49 (一)基本情况…………………………………………………………………………．50 (二)洛阳模式——委托管理方式……………………………………………………．5l (三)湛江模式——间接切入方式……………………………………………………．53 (四)平谷区共保联办方式的现状分析………………………………………………．57 (五)商业保险参与基本医疗保险服务的经验分析…………………………………．60 (六)国内引入商业保险管理的优势分析……………………………………………．．62 三、小结……………………………………………………………………………………62 第四部分北京市基本医保引入商业保险管理的基础………………………………………64 一、医疗保险基金管理模式的比较……………………………………………………．64 (一)管理部门通过扩大经办队伍自行管理的利弊分析……………………………．64 (二)商业保险机构经办的利弊分析…………………………………………………．64 (三)医疗保险管理模式的综合比较与分析……………………………………………65． (四)小结………………………………………………………………………………．67{ 二、北京市基本医疗保险引入商业保险经办所具备的基础…………………………．67 (一)北京商业健康保险发展水平……………………………………………………．6丑 (二)北京商业健康保险发挥的作用…………………………………………………．6≯ 三、北京市商业保险经办基本医保的条件……………………………………………．70{ (一)管理经验丰富……………………………………………………………………．70I 4 (二)“管办分开”的新要求提上日程…………………………………………………70 (三)北京市的地方财政情况较好，有能力支持改革的新举措……………………．70 (四)信息化技术基础较好……………………………………………………………．71 四、小结…………………………………………………………………………………．7l 第五部分北京市基本医保引入商业保险管理的策略与建议……………………………．．72 一、北京市引入商业保险机构参与经办的利益相关者分析…………………………．72 二、商业保险机构经办北京基本医疗保险总体设计原则……………………………．74 (一)管办分