葡萄酒色斑的激光治疗及其增生现象的临床的分析.pdfVIP

葡萄酒色斑的激光治疗及增生现象的临床研究 摘 要 目的：本课题通过应用第一代和第二代脉冲染料激光（Pulse dye laser ，PDL ）治疗葡萄酒色斑（Port wine stain,PWS ）自身对照的前瞻性 研究，比较两代PDL 治疗PWS 的差异。许多PWS 对PDL 治疗的对抗 现象,与其结构的多样性有关，是目前激光治疗的难点。而其中随着年 龄增大而出现的增厚和结节增生现象，使激光治疗的效果更差。通过分 析PWS 增厚组织、结节病灶和PWS 伴继发唇肥大畸形的组织学研究， 探讨PWS 的可能扩张机制。 方法：50 名未曾接受任何治疗的PWS 患者，病灶中选取两处区域， 分别使用第一代 PDL ：PDL585nm （Cynosure ，USA ），光斑 5mm，脉 宽0.45ms ，能量密度5-6.5J/cm2 ，无冷却装置。第二代PDL ：PDL595nm （Candela V-beam ，USA ），光斑 5mm ，脉宽 1.5-3ms，能量密度 11- 2 。DCD （动态冷却系统）冷却剂喷射时间：20ms ；间隔：20ms 。 12.5J/cm 术后六周比较疗效。此外，本研究还通过观察 3 例 PWS 平坦病灶、11 例增厚病灶、9 例结节病灶的HE 切片，分析比较不同PWS 病灶的组织 学特征。另通过观察21 例PWS 伴发唇肥大畸形标本，分析其组织学特 点及与其它PWS 病灶的区别。 结果：第一代和第二代PDL 治疗普通型PWS 疗效无统计学差异。 两代PDL 治疗扩张型PWS 疗效亦无统计学差异。分别比较面部、唇部、 额颞部、颈躯部、四肢病灶对两代 PDL 的反应，两代PDL 对各部位区 PWS 的疗效均无统计学差异。第一代 PDL 术后出现暂时性色素减退的 可能高于第二代PDL ，有统计学差异。色素沉着和浅表疤痕发生率两代 PDL 无统计学差异。普通 PWS 主要表现为真皮浅层轻度血管的扩张， 不伴其它皮肤组织的增生。PWS 增厚病灶主要表现为真皮层血管进一 步扩张，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤积等错构现象。PWS 结节可分为三种亚型。亚型Ⅰ类似 PWS 增厚病灶，表现为真皮层血管 扩张，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤积的错构现象。亚型 Ⅱ表现为真皮层大量扩张血管，呈蜂窝状，间质少，但未观察到其它组 织的错构现象。亚型Ⅲ表现为扩张血管少，组织弥漫胶原化，间质疏松， 淋巴细胞灶性浸润，呈淋巴水肿样改变。PWS 伴发唇肥大畸形的组织 学表现为广泛的扩张血管，和横纹肌、唇腺、脂肪交错排列，呈典型的 组织错构表现。 结论：第一代和第二代PDL 治疗PWS 疗效无显著差异，但使用了 皮肤冷却系统的第二代 PDL 可以有效地减少副反应的发生。PWS 增厚 病灶、增生结节组织中，部分病灶完全以扩张血管为主要构成成分，另 一部分则不仅观察到不同程度的扩张血管，同时表现出外分泌腺增多、 毛囊肥大。并且 PWS 结节可分成三种不同的表现类型。上述现象提示 PWS 增生机理中，畸形血管的进行性扩张是重要基础，但同时，在部 分病例中，增厚与结节可能源于不明原因的组织增生。在对 PWS 伴发 唇肥厚畸形的唇组织的病理观察中，发现所有标本中除了畸形血管扩张 表现外还存在横纹肌、血管、脂肪成分的异常增多并交错、紊乱排列， 属于先天性软组织的错构和发育异常。提示 PWS 可能源于先天性多胚 层的发育缺陷。 关键词 葡萄酒色斑 脉冲染料激光 扩张机制 错构现象 唇畸形 RESEARCH ON THE LASER TREATMENT AND THE ENLARGEMENT MECHANISM OF PORT-WINE STAIN ABSTRACT Objective: The objective of this study was to compare the efficacy and safety of the first and second generation PDL for port wine stain(PWS). PWS is a congenital cutaneous capillary malformation of unknown pathogenesis. M