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慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 目的要求 掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。 熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生和发展规律， 机体与外界因素对发病的关系，慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程，病理变化特征。 明确慢性支气管炎及肺气肿是劳动人民的常见病、多发病、发病率高并发症严重，危害性大，必须积极防治。 慢性支气管炎 （Chronic Bronchitis） 慢性支气管炎概述 定义：简称慢支炎。指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征。 病程： 二年 ~ 数十年，并发阻塞性肺气肿?肺A高压?肺源性心脏病。 患病率： 平均为3.82% 50岁 ? 15% 患病年龄：40岁以上，尤以老年人多见。 发病季节：秋末冬初，受凉后 地区：高山平原 北方南方 病因 外因：吸烟、感染、理化因素、气候、过敏因素 内因：呼吸道局部防御功能低下、植物神经功能失调 病因－吸烟 副交感N兴奋性? ?支气管收缩痉挛?粘膜上皮细胞纤毛功能受抑制。 支气管杯状细胞增生?粘液分泌??削弱气道净化作用。 支气管粘膜充血、水肿?粘液积聚?肺泡中吞噬细胞功能??感染。 支气管粘膜上皮易引起鳞状化生?粘液腺体增生，肥大和支气管痉挛?感染。 吸烟时间越长，量??，患病率??。戒烟后，症状减轻。 病因－感染 首次发病常有受凉、感冒史。 病毒感染——流感、鼻、腺病毒等（损伤气道粘膜……） 常见 细菌感染——流感嗜血杆菌、肺炎 球菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌 肺炎支原体、衣原体 病因－理化因素 大气污染（SO2， NO2，Cl2，臭氧） 刺激性烟雾 粉尘 病因－气候 寒冷——重要原因和诱因 冷空气——刺激呼吸道 减弱上呼吸道粘膜的防御 反射性引起支气管平滑肌收缩 粘膜血液循环障碍 分泌物堵塞（排出困难） 继发感染 病因－过敏因素 喘息性支气管炎 过敏原——尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学气体…… 痰中嗜酸性粒细胞?。 病因－呼吸道局部防御免疫功能低下 空气过滤、湿化、加温、粘液纤毛运动 咳嗽反射， 肺泡巨噬细胞吞噬消灭细菌 分泌型IgA?：IgA-抗病毒、抗细菌作用 病因－植物神经功能失调 呼吸道副交感神经反射性? 支气管收缩、痉挛，分泌物? 咳嗽，咳痰，喘息。 病理改变 早期：支气管上皮纤毛倒伏、脱落。 中期：炎症通过支气管壁向周围组织扩散 致粘膜下层平滑肌束断裂萎缩 晚期：粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷，病变蔓延至细支气管、肺泡壁，导致肺组织结构破坏或纤维细胞组织增生引起阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。 临床表现 临床表现：咳、痰、喘三大症状。 咳嗽 特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻 原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。 咳痰 特点：清晨、痰量较多 原因：夜间副交感神经兴奋性?，支气管分泌物?，分泌物蓄积， 引流不畅。体位改变后刺激排痰。 注意：痰的量、性质、颜色。 喘息 久咳成喘。 肺部有哮鸣音 反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。 体征 早期（?） 急性发作时——肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后?或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。 慢支炎的分型、分期 单纯型和喘息型 急性发作期——症状加重，性质改变，痰量?，伴发热 慢性迁延期——咳、痰、喘存在 1月 临床缓解期——治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。 诊断标准 ?咳、痰、喘，每年3月、2年，排除其他疾病的如支扩、肺纤维化。 ?每年3月，有明确客观检查依据，如X线检查、肺功能检查。 鉴别诊断 支气管哮喘：发病年轻、过敏体质、家族史，起病突然，阵发性呼吸困难，以吼喘为主，双肺满布哮鸣音。血中IgE?。治疗以脱离过敏原，抗过敏，支气管介疼剂治疗为主。 支气管扩张：除咳嗽，咳痰外，常伴有大量脓性痰排出，不同程度咯血，体征，肺部单侧固定性湿鸣，常有杆状指。X线片：肺纹粗乱或成卷发状，CT。 肺Ca：吸烟史，40岁。刺激性干咳、痰少、痰中代血丝、血块，抗生素治疗无效，X 线片：有团块影，结节影，或阻塞性肺炎。痰细胞学（+） 纤支镜（+） 辅助检查 血学：急性发作期WBC?，N?，喘息型E? X线片：早期（-）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。 肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1)? 最大通气量(MB