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My Three Months in Duke University Medical Center — March to May 2002 醫學教育的烏托邦 陽明大學醫學系六年級 蔡宛蓁 很幸運能有這個機會透過黃達夫醫學促進會的安排，到美國杜克大學醫學 中心（Duke University Medical Center）見習三個月，讓我得以打開了一扇窗， 親眼見識2002年全美排名第六的醫學中心學習環境。 Duke University Medical Center（DUMC）成立於1930年，位在美國東南 邊北卡羅來那州（North Carolina）的小鎮 Durham。Durham 是個原本以煙草工 業與農牧為主的小鎮，從無到有，短短數十年間，由默默無名的B級醫院要升為 全美前六名的醫學中心。初到 Duke，已是近傍晚的時間，帶著疲倦的雙眼，看 到傳說中森林之城，有點像作夢一樣，開始了為期三個月的見習生活。 美國醫療體制 美國的醫學教育體系裡，醫學院是大學畢業後才能申請的，因此醫學院裡 充滿各不同專長的人才，有醫學相關科系的畢業生，也有截然不同教育背景的學 生，甚至碩士、博士；比起台灣直接透過大學聯考選出的醫學生，他們似乎對醫 學有更清楚的學習動機與決心。 杜克學制 Duke 的課程比美國其他醫學院更密集、繁重，第一年涵蓋了所有基礎與 臨床的密集課程，第二年直接接觸臨床病人（Clinical Rotation ），可以接病人、 問病史、身體檢查與在主治或住院醫師指導下做procedures 。在這一年中，他們 會輪替到內外婦兒等必修科目。到了第三年，學生有一整年的時間可到全美各大 醫學院與醫學中心實驗室做自己有興趣的研究，有些人會趁此機會攻讀公衛或其 他管理學等的碩士。這是台灣醫學教育所缺乏的，由此管道，可以激發、培養臨 床醫師日後做研究的能力。第四年（也是最後一年）醫學生再回到醫院，自由選 擇有興趣的clinical rotation 扮演介於台灣intern 與clerk 之間的角色，而我在杜 克參加的就是他們第四年醫學生的的課程。 這三個月，我依序選了三個 rotation ，這三個rotation 都是 Duke Medical 1 Students 公認教學很好的rotation 。以下依序介紹我在這三個rotation 的見習生活 與感觸。 Basic Radiology 起步 第一站是Radiology Clerkship ，這是一個很適合的開始，有豐富的教學與規 律的上下課時間，一方面可以習慣他們的英文發音，一方面又有時間適應環境。 我們的時間表是早上到各分配的reading room 看片（service rotation ），參加各種 晨會與noon conference ，下午則是一系列的lectures 。第一天orientation 時，我們 的課程的指導老師Nancy Major 依照我們個人的興趣，為我們安排早上見習的科 別；像我對於基本的東西比較有興趣，因此被分到Neuro 及Abdomen CT 一周， Bone reading room 一周，Chest 一周，再到GI series 及abdominal sono 。每周五 有一次 Case presentation ，每一位學生都要present 一個本週見習看到的有趣病 例，把片子拷貝一份帶來，一人五分鐘。 正確的醫學英語？ 剛到醫院上課，首先遇到的問題是English Shock ，一方面發現自己有好 多錯誤的台日式英語發音，因此，前一週除了複習上課的內容與anatomy 外，也 花了一些時間改正自己的pronunciation ；一方面是美國南方的腔調又與一般正統 的發音不同。 應是我們的悲哀吧！在台灣的醫院，當你的發音正確反而沒人聽 懂，我們就是這樣被錯誤的教大的。個人以為，醫學教育當中，應該要有醫