生理学课件——水钠代谢紊乱.ppt

三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢失过多 体液丢失而单纯补水 水钠等比丢失而未补充 发病机理 细胞外液高渗细胞内液丢失为主 细胞外液低渗细胞外液丢失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血钠(mmol/L) 150 130 130-150 尿钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充高渗盐水 补充低渗盐水 二、水中毒(water intoxication or excess) 由于过多的低渗性液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒（water intoxication）。多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分。 （一）原因（causes) 1.ADH分泌过多(excessive ADH secretion) （1）ADH分泌异常综合征(syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH) ①恶性肿瘤：胰腺癌 ②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 ③肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ 2.肾排水功能不足 3.低渗性脱水晚期 1.细胞水肿 2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。 3.尿比重较高 （二）对机体的影响(Effcts) A 水肿细胞 B 正常细胞 C 裂孔细胞 （三）防治原则(principles of therapy) 1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake) 饮水不足 不能饮水 渴感障碍 水源断绝 （2）失水过多(increased water output) ①单纯失水 ②失水大于失钠 单纯失水 经肺失水 经皮肤失水 经肾失水 低渗液丧失 胃肠道失液 大量出汗 低渗尿↑ 2.对机体的影响（Effects) （1）口渴感(thirst) （2）ADH释放增多(Excessive ADH secretion) 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 丘脑下部 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ 渗透压↑ 细胞内液 组织 （3）细胞内液中的水向细胞外转移(water shift from ICF to ECF) 高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 ? ? ? 血液 ? 血浆 组织液 细胞内液 （4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水。 （6）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 严重脱水 × 对机体的影响小结 失钠失水 ECF高渗 ADH↑ 水吸收↑ 尿少 尿钠↑ 口渴感 饮水↑ ECF 水 ICF↓ ECF量回升 渗透压回降 代偿 失钠失水 ECF高渗 ADH↑ 水吸收↑ 尿少,尿钠↓ 口渴感 饮水↑ ECF ICF↓ 水 ECF量回升 渗透压回降 血容量 明显减少 脑细胞 脱水 失代偿 对机体的影响小结 RAA系统 脱水热 根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组： ①轻度 失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600 mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 体重 2-5% 失水量 ②中度 失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800 mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。 体重 5-10% 失水量 ③重度 失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。 体重 10-15% 失水量 3.防治原则（principles of therapy) （1） 防治原