华东六省市讲课.pptVIP

如何评估机械通气患者的容量参数 青医附院 为什么要对容量负荷进行评价 危重病人存在低血容量 外源性丢失：失血，胃肠道丢失，渗透性利尿，发热 内源性丢失：体液渗出或漏出， 静脉容量增加（sepsis，镇静麻醉） 危重病人存在容量负荷重： 外源性：大量输血、补液 内源性：渗漏到血管外水重吸收，肾衰 脱机后循环血容量迅速增加 容量管理的目标 稳定循环 保障微循环 组织细胞的氧供 血流动力学参数 传统指标 静态指标 压力性指标：CVP，PCWP 容量指标：左／右心室舒张期末容积(LVEDV／RVEDV)、左／右心室舒张期末面积(LVEDA／RVEDA)、全心舒张期末容积(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV) 动态指标 Svv spv ppv rsvt 上腔静脉塌陷指数(SVC—CI)和下腔静脉 扩张指数(dIVC)， 中心静脉压变异(Cvci)， PLR。 机械通气对血流动力学的影响 循环充盈状态 肺实变，不张情况 心脏舒张收缩功能 肺顺应性 正常与机械通气呼吸力学 机械通气病人的特点 如何评估机械通气患者的容量状态 一般指标： 心率(HR) 血压 尿量 意识 毛细血管充盈