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2013年辽宁丹东丙肝暴发事件 2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。 原因分析 一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理； 二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施； 三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力； 四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。 2013年淮南新华医院血透感染丙肝 安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。 经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。 发生医院感染的后果 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。现在美国已对部分院感病例拒付医药费。 诸多的事件告诉我们 医院医疗感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！ 呼吸机相关性肺炎（VAP）防控 核心防控措施： 1、无创通气；2、尽早拔管；3、每日评估；4、床头抬高；5、口腔卫生 一般防控措施： 1、手卫生；2、员工培训；3、减少设备污染；4、经口插管；5、限制抑酸剂使用；6、避免重插管；7、目标性监测 额外防控措施：1、声门下吸引；2、避免胃膨胀；3、密闭式吸痰 手术部位感染（SSI）防控 核心防控措施 1、围手术期合理预防性使用抗菌药物； 2、不要使用剃毛刀去毛； 3、维持术中患者正常体温； 4、避免围术期高血糖。 一般防控措施 1、术前：缩短住院时间、手术以外部位感染治愈后手术、手术前或当天沐浴、手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染、严格执行外科手消毒； 2、术中：室门关闭、遵循无菌原则、轻柔操作、避免形成死腔、首选密闭负压引流并远离切口位置合适确保引流充分； 3、术后：清洁切口敷料覆盖24-48小时；切口过渡渗出时应更换；接触或更换敷料前后手卫生、换药等操作时遵守无菌原则、保持引流通畅尽早拔管。 导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控 核心防控措施： 1、避免不必要的留置； 2、尽早拔除导管； 3、保持导尿系统的密闭。 一般护控措施： 1、插管前：根据情况正确选择尿管； 2、插管时：严格消毒、严格无菌操作、动作轻柔避免损伤； 3、插管后：集尿袋放置正确、保持通畅、不轻易打开接口、疑似阻塞不得冲洗应予更换、保持尿道口清洁、注意保护、脱落或密闭性破坏时应更换尿管、出现可疑尿路感染而需要抗菌药物治疗前应先换管。 导管相关血流感染（CRBSI）防控 核心防控措施： 1、手卫生和无菌技术； 2、最大无菌屏障预防； 3、正确的皮肤消毒：范围直径≥15cm 4、尽早拔管。 一般防控措施： 1、教育与培训； 2、无菌技术； 3、选择最佳置管位置； 4、超声引导定位； 5、使用能满足需要的最少导管腔数的导管； 6、穿刺点的敷料 7、给药装置的更换； 8、导管的固定装置：可使用免缝合固定装置。 传染病管理 传染病的分类 1．甲类传染病：鼠疫、霍乱 2．乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、H7N9禽流感 3．丙类传染病：流行性感冒（甲型H1N1