体外循环心脏手术患者围手术期呼吸系统管理研究进展毕业论文.docVIP

体外循环心脏手术患者围手术期呼吸系统管理研究进展 神经外科 张 琴 摘 要 对体外循环心脏手术患者围手术期呼吸系统管理研究进行综述, 为求日趋完善此领域的护理技术，从而更有效地指导临床护理工作。 关键词 体外循环; 围手术期；管理; 进展 Abstract During cardiopulmonary bypass on perioperative respiratory management studies were reviewed, improved nursing skills in this area, so as to more effectively guide clinical care Key words Cardiopulmonary bypass ; Perioperative；anagement ; Progress. 前 言 　体外循环心内直视手术后，患者呼吸道并发症发病率较高，约占15％ 一16％ ，其中发生严重呼吸道衰竭占10％［］39％［］ , 护理同行对体外循环心内直视手术患者术前呼吸道准备，术后人工气道的管理技术进行深入研究。现将其研究综述如下。 1 术前呼吸道准备 入院时护士按患者患病病种针对性地发给病人健康教育手册，责任护士向其详细介绍体外循环心内直观手术引起的肺部改变以及术后可能发生呼吸系统的并发症，使患者能积极配合各项护理措施。 深呼吸训练 术前加强深呼吸训练，指导病人练习有效咳嗽、排痰的方法；教会病人在气管插管时如何与医护人员交流，如使用的手势、点头或摇头等方法。我们将术后应用呼吸机、留置胸管和尿管可能出现的不适以及病人的一般生理需要做成手势图，术前教会病人掌握这些手势，便于术后沟通及护理。浅而慢的腹式呼吸，可以使通气量增加，肺组织得到充分扩张，防止肺泡的萎陷，充分发挥肺组织的换气功能，对防止局限性肺不张能起到良好的作用。方法是：指导患者将两手分别放于季肋部，上腹部、肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，用口逐渐深呼气，3 次／d，每次做5—6遍。当患者有轻度呼吸困难时，则深吸气程度可以减小，呼吸次数也可以适当增加，以免影响心率。如果患者有明显呼吸困难，不必过于勉强去完成这种训练［］2 咳嗽、咳痰训练 训练方法：先深吸气憋住后突然咳嗽，此时患者胸廓增大，膈肌下降，胸腔容积增大，肺内空气容积增加。当所有呼气肌肉收缩，胸腔内出现正压并压缩肺的容积，此时突然咳嗽，肺内气体自气管内冲出，快速气流能将痰液带出体外。护士要指导患者反复进行咳嗽、咳痰训练［］3次／d，每次20—30 min，以满足心脏和全身氧的需求［］(雅施达)4 mg／d或卡托普利(开搏通)6．25mg，2次／d。重度肺动脉高压者可静脉滴注硝普钠。有慢性呼吸道感染的患者应做痰细菌培养，选择敏感抗生素做雾化吸人或蒸气吸人，呼气困难的患者可用异丙肾上腺素气雾剂吸人解除小支气管痉挛。痰黏稠的患者可服乙酰半胱氨酸稀释痰液以利于排出。争取在呼吸道感染得到控制、呼吸功能有所改善后再行手术［］ 为保证患者术后有效的通气，首先是要妥善固定插管的位置。气管插管患者除用一条长胶布在牙垫上交叉分别固定于两侧颊部外，再用一根绷带将插管系牢后系于颈部。测量气管插管外口至门齿距离，做好标记并记录，班班交接，定时检查，防止导管脱出或移位。对躁动、合作差的患者给予适当的保护性约束，必要时应用镇静剂。 2．2 机械通气的管理 在使用机械通气时，要注意观察患者的呼吸频率和幅度，呼吸机与患者的呼吸是否同步，有无鼻翼煽动、张口呼吸和口唇紫绀等。每隔15—30分钟听诊呼吸音，了解呼吸音是否清晰，有无干、湿罗音等［］95%以上。 吸痰的护理 及时有效的吸痰，是保持呼吸道通畅的重要措施。 2.3.1 吸痰指征 呼吸机气道高压报警、心电监测中血氧饱和度≤95%、听诊有痰鸣音，有以上情况应立即给予吸痰［］在吸痰过程中，,负压应限于10.7 kPa～16 kPa［］，较高的负压会加重肺不张、低氧血症10. 64～15. 96kpa ,婴儿吸引负压控制在7. 98～10. 64kpa ,痰液稀薄时可用低负压吸引[8 ] 。 2．3．3 吸痰方法 吸痰的方法有两种：（1）开放式吸痰（OS）：采用一次性吸痰管，吸痰时将插管与呼吸机脱开，迅速将吸痰管插入气管插管内，遇阻力后退后1cm，开启负压边旋转边吸引，一般吸痰的时间应限于15 s内，吸痰动作要轻柔[ ]。吸痰 min ，吸痰吸痰[10 ]，它的主要特点是吸痰时不用脱离呼吸机，不会造成因脱机而引起的氧饱和度迅速的下降，可保持血流动力学相对的稳定。密闭式吸痰对肺容积及动脉血氧影响少，更有利于肺容积及氧和的维持，减少了外源性感染