脉学Microsoft Word 文档.docVIP

一、脉象的要素及平脉特征 （一）构成脉象的八个要素 　脉位——脉 位 ：脉管的浅深 脉 长 ：脉动的范围长短 脉数——至 数 ：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律 脉形——脉 宽 ：脉管的粗细 紧张度：脉管的弛缓硬软程度 脉势——脉 力 ：脉搏的强弱 流利度：脉来的通畅程度 　　二、平 脉 平脉既正常脉象的特点 1、胃：脉来从容、和缓、流利。 “脉弱以滑是有胃气” “胃少为病” “无胃为死”　 2、神：应指有力，节律整齐。 “按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 平脉的特征 脉位：不浮不沉，中取即得 脉数：不快不慢，一息4-5至，节律一致 脉形：不大不小，从容和缓 脉势：应指有力，不滑不涩 三、常见病脉脉象及临床意义 1、浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空” 【脉象要素】浅 【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根 【相类诗】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空， 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散。浮而无力为芤，浮而柔细为濡。 【主病诗】浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。  2、沉脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。” 【脉象要素】深 【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁），可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。 　沉而无力－里虚：气血不足，或阳气虚不能升举 【相类诗】沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻； 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。 【主病诗】沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰， 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒， 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通， 尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。 沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄。沉则痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉牢冷积。 3、迟脉 【脉象特征】脉来迟慢，一息不足4至（一分钟不满60次） 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至” 【脉象要素】慢 【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒 　实寒：寒邪凝滞而正气不衰，阳气失于宣通 　虚寒：阳气虚弱失于温运 　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等 “作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”　刘冠军　 2）亦主热证（迟而有力）：邪热结聚，经隧阻滞，脉道不利。 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之” “又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊” 刘冠军 【相类诗】脉来三至号为迟，小快于迟作缓持， 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 三至为迟，有力为缓，无力为涩。有止为结，迟甚为败，浮大而软为迟。 【主病诗】迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看， 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪， 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁