脑梗塞的护理查房10-19.pptVIP

脑梗塞的护理查房 ICU三区 许可 查房目标 通过本次护理查房，让大家掌握脑梗塞的概念、临床表现和护理要点。 查房的内容 病例汇报 相关疾病知识 提出护理问题 实施护理措施 健康指导 病例汇报 患者，周余志 ，男， 60岁 ，因呼吸困难于2015年10月9日15:40由神内四区平车送入我科。 入科查体T37，?P76次/分，R24次/分 BP154/81mmHg，神志清楚，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，两肺呼吸音粗，双肺干湿啰音，心律齐，，腹平软，左侧肢体肌力0级，肌张力高，右侧肢体肌力4级，肌张力高。 入科后给予:抗感染，解痉平喘，化痰、护胃、护脑，营养支持等对症治疗 。 治疗经过 10-9 20:30患者因呼吸费力，痰多不能咳出，为缓解患者呼吸困难保障痰液引流给予气管插管，呼吸机辅助呼吸 10-12 9:00行气管切开术 10-13 9:30 丁琼蕾医生予停呼吸机，改气管切开内氧气吸入3L/分。 10-14 10:00患者意识变差，昏睡状态，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔3mm对光反射灵敏，左侧瞳孔2mm对光反射灵敏。报告医生后考虑脑疝的发生，立即准备手术。 12:50在全麻插管下行去骨瓣减压术。 16:40术后回房，予呼吸机辅助呼吸。 10-15 11:00停呼吸机，予气管切开导管氧气吸入 10-16 9:00 更换金属气管切开导管 目前病情及治疗: 患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏，心电监护示：P70次/分，R22次/分，BP122/70mmHg，间断发热，最高体温39.8℃每日尿量约2200ml，头部伤口引流管共引流出血性液体20ml，于10月15日16:30拔管。两肺闻及少许湿啰音，心律齐，心音可，腹平软，双下肢无浮肿，继续抗感染，护脑，止血，等对症支持治疗。 辅助检查： 血常规：白细胞计数?11.49*109/L-6.78*109/L?，红细胞计数?5.07*1012/L?血红蛋白?151g/L?血小板计数?175*109/L?。 血气分析结果:PH:7.46;PO2:117mmHg;PaCO2:35mmHg; Hco3-24.9mol/L,BE1.5mol/L 入科生化结果：钾3.48mol/L，总胆红素21.9umol/L，直接胆红素9.9umol/L，其余无明显异常；  影像学检查 CT结果：1.右侧额颞岛叶脑梗塞 2.左侧基底节区多发腔隙性梗死 术前CT结果：右侧额颞岛叶脑梗死范围较前扩大，内部有渗血，脑疝形成 术后CT结果：脑梗塞术后改变 相关疾病知识 什么是脑梗塞？ 是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧坏死，神经功能障碍的一种脑血管病。 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 临床常见类型 高脂血症 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 许多病人有家族史 （45—70岁多见） 脑梗塞的主要因素 临床表现 1 静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 2 部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 3 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 x图片 调整血压 早期溶栓 血管扩张剂 防脑水肿 抗感染 治疗原则 辅助降温 呼吸机辅助通气 血管内介入治疗 高压氧治疗 脑保护治疗 治疗原则 主要的护理问题 1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠， 咳嗽无力有关 2.气体交换受损： 3.意识障碍：与多发性腔隙性脑梗塞有关 4 体温失调：与感染和体温调节中枢受损有关。 5.感染：与患者意识障碍、长期卧床有关。 6.营养失调：低于机体需要量 ，与分解代谢增强、呕吐、昏迷不能进食有关。 7.有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍、长期卧床有关。 8.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 一、清理呼吸道无效 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，给予翻身拍背和胸部物理治。 2.听诊病人肺部呼吸音，了解病人呼吸状态。 3.保持病室空气新鲜，每日通风两次，室温控制在18-20℃,湿度在60％。 4.按需吸痰，观察和记录痰液的量、颜色、气味及粘稠度。 5.使用气道湿化，降低分泌物的粘稠度。 6.遵医嘱应用抗痰、化痰的药物。 二、