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假体周围骨折 Berry 1999s 全髋翻修术中，股骨假体周围骨折的机率为7.8％（497例/6349例）。 非骨水泥假体进行翻修，股骨假体周围骨折的机率达到 21% (322 of 1536) 。 骨水泥假体进行翻修的病例其假体周围骨折的机率为 3.6%(175 of 4813)。 全髋翻修术中股骨假体周围骨折是严重的并发症之一，如果术前对其有足够的认识并在术中发现，就可以通过骨折端的复位内固定、长柄假体的选择来给予纠正。如果在术后才发现骨折的存在，对骨折移位的纠正就比较困难。因此，全髋翻修术后通常对病人进行被动活动检查和X线摄片。 争取术中处理骨折及术后检查 脱位及对策 22mm小头 髋臼的安放位置 股骨柄安放角度 软组织质量减退 老年病人的术后顺应性 慎重选择22mm小头 适当的前倾角 软组织张力的调整 治 疗 手法牵引复位，护具（丁字鞋、石膏）限制活动 手术复位，调整假体角度 全髋术后感染 关节置换后感染是灾难性的并发症 增加社会和经济负担 严重影响功能 造成医患矛盾 全髋术后感染的可控性及不可避免 感染发生是可控制的 THR 1%~23%?1%~4% 早期及时准确的诊断 合理应用抗生素 掌握手术时机 感染是不可避免的 我们的条件因素 患者自身的原因 绝对数逐年增高 美国THR：4000例以上/年 治疗费用：约2亿美元/年 模板测量 模板测量的好处 精确的术前X线测量是保证双下肢等长的前提 术前所设计的假体安放位置是“指南针” 调整肢体长短同时必须考虑合适的偏心距 匹配好＝固定好 恢复解剖关系＝恢复生物力学（Offset，肢体长度，旋转中心） 减少并发症 减少机械失败 A0（柄长)：柄肩-柄端 A(柄长)：内侧缘涂层起始部-柄端 B(颈距)：柄纵轴-旋转中心 C(颈长)：颈顶部-涂层起始部 D(高度)：旋转中心-内侧缘涂层起始部 Φ(远端直径)：光滑子弹头部的直径 颈干角：颈长轴与柄纵轴的夹角 测量需要了解的概念 术前测量用模板 标准术前X线片 Offset 股骨头旋转中心到股骨干旋转轴的垂直距离 情况1－新鲜股骨颈骨折、无脱位的髋关节骨关节炎 对侧髋关节正常 患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧基本一致 测量正常 确定测量髋臼大小及髋关节的旋转中心 选择股骨假体确定股骨颈截骨线 情况2－髋臼发育不良 对侧髋关节正常 患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧不一致 从正常侧量到患侧 确定正常侧髋关节旋转中心镜像至患侧 确定股骨颈截骨线 对侧髋关节正常，可以对侧为参照 选择合适的颈长（一般将设计的颈长定为中颈，以保留适当的调整余地） 将假体股骨头的旋转中心与髋臼假体的旋转中心相吻合 定出截骨高度 可以小粗隆为参照 镜像确定在患侧的截骨高度 确定股骨假体的大小 在截骨位置正确选择股骨假体的尺寸 需考虑股骨在侧位片上的匹配程度 情况3－双侧DDH或强直性脊柱炎 双侧髋关节均不正常 各自测量 要点 旋转中心于同一水平 采用相同的颈长 在相同的截骨高度选择各自匹配的假体 采用的颈长可以参考大粗隆顶点和旋转中心的关系，一般旋转中心和大粗隆顶点相平或稍低 双髋正位 以耻骨联合为中心 双下肢内旋15度 安放标记 通常X线片放大率为1:1.15~1:1.2 侧位片 髋臼有无变形 安放髋臼模板，中点微旋转中心 下缘平泪滴下缘 上缘平髋臼顶外侧缘 髋臼有变形 可以正常侧为参照 镜像反转至患侧 髋臼有无变形 安放髋臼模板，中点微旋转中心 下缘平泪滴下缘 上缘平髋臼顶外侧缘 髋臼有变形 可以正常侧为参照 镜像反转至患侧 內衬未能锁合的原因 周围有软组织夹杂 未置于锁合位置即敲击 螺丝头部露出孔外(螺丝未锁紧或锁入角度过大) 髋臼杯内有杂物(骨屑,骨水泥等) 确认尺寸有无错误 GMC手术操作步骤缩略图 股骨柄侧操作步骤 将下肢内收内旋90°，并屈膝屈髋90°，注意保护臀中肌，行股骨部分操作。 开口 开髓 远端扩髓 近端成型 选择股骨头和颈长 植入假体 威高股骨柄的手术操作工具适用于多种手术入路 开口 将髓腔导向钻置于截骨面的后缘偏外侧,靠近梨状窝开启髓腔，直到为开髓凿及通用髓腔绞刀提供足够的环状清理。 用开髓凿开出矩形入口，开口应与髓腔对线。 注意:开髓凿在股骨颈截骨面上按前倾10°- 15°方向开槽,即与股骨上端的长轴相一致。 为达最佳近-远端同时固定,可使用Ream-Broach-Ream Tech 每钻一号通用髓腔绞刀，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号通用髓腔绞刀，再进行股骨近端扩髓。以达最佳之远端与近端同时固定。 远端扩髓 注意：以髌骨为股骨轴线的参考，保证通用髓腔绞刀的中心对线。股骨远端不可过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死。不要钻出髓腔。 使用连接于T