母婴传播与疫苗.ppt

母婴传播与疫苗 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 周云芳 概 况 感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，低收入国家位居第一 细菌耐药性日趋严重，抗生素研发需时长 病毒性疾病常见，而少有特异性治疗药物 疫苗接种是避免获得感染性疾病和阻断疾病传播的最佳方法 母婴传播 母婴传播的危害 至2010年，全球有4310万HIV感染者，15岁儿童有350万，艾滋病流行已使将近300万儿童丧失了生命，还有100万儿童成为艾滋病病毒感染者。 艾滋病的母婴传播率：胎儿感染率15-50％ 母亲经过AZT的抗HIV治疗：胎儿感染率8％ 经过鸡尾酒疗法治疗：胎儿感染率2％ 世界卫生组织的统计表明，母婴传播是15岁以下儿童感染艾滋病的惟一途径。 母婴传播的危害 母婴传播的危害 部分与先天性感染有关的症状 新生儿感染传播途径与病原的关系 新生儿感染的预后 治疗困难：1）可用药物少2）蛋白结合能力低，代谢率和年长儿不同3）脏器功能未健全，易产生功能障碍和药物毒性。 死亡率高 母婴传播的方式 母婴传播孩子的特征 流产、死胎、早产、胎膜早破 先天性畸形（畸胎、先天性心脏病、小头畸形、听力障碍、视网膜脉络膜炎、白内障等） 低出生体重儿、生长迟缓 新生儿感染（肺炎、结膜炎等眼、耳、尿道、生殖器官及皮肤） 乙肝与母婴传播 乙肝与母婴传播 HIV与母婴传播 在全世界范围内，母婴传播的病例大约占艾滋病病毒感染者总数的5%～10%。在中国早期艾滋病感染者中通过母婴传播的比例仅为0.2%。自1995年首次发现母婴传播以来，母婴传播的比例逐年增长。 在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为15%～25%，发展中国家则为25%～35%。胎儿或婴儿一旦被感染，发病急，病情进展迅速，死亡率极高。 18个月龄时，如检测HIV抗体阳性，可以说明已经感染HIV病毒。其他可做HIV分离培养、HIV-RNA检测，或者P24抗原检测，可作参考。 降低艾滋病母婴传播的措施 终止妊娠 给予抗逆转录病毒的药物治疗：孕34周后， 服用抗艾滋病药物—AZT和3TC。然后，在婴儿出生后再使用一个月AZT 婴儿替代喂养的方法 婴儿艾滋病表现 主要症状 √体重减轻或生长发育异常缓慢； √慢性腹泻持续1个月以上； √长期发热1个月以上。 ??? 次要症状和体征 √全身淋巴结肿大； √口、咽部念珠菌感染； √反复发作的耳部、咽部感染； √持续性咳嗽； √全身性皮炎； √证实母亲有HIV感染。 梅毒与母婴传播 2012年全国法定传染病发病死亡统计数字显示,梅毒发病率占全年甲、乙类传染病总发病人数的13.11%，仅次于病毒性肝炎和结核，梅毒已经成为危害人民身体健康的重大疾病。 梅毒与母婴传播 危害：流产、死胎、畸胎、死产、早产及先天性梅毒儿 预防：孕16周前治疗梅毒可预防胎传梅毒的发生孕20-24周治疗梅毒可治愈胎儿先天梅毒 HPV的母婴传播 传播途径：血、羊水、阴道分泌物 感染率： 孕妇HPV阳性率：43.4% 孕妇静脉血HPV阳性者羊水阳性率：33.3% 孕妇静脉血HPV阳性者脐血阳性率：66.6% 新生儿咽下物阳性率：55.56% 危害：咽喉乳头状瘤 HPV与母婴传播 无症状孕妇HSV母婴传播率：12.5% 原发生殖道感染孕妇HSV母婴传播率：33.3-66.7% 风疹与母婴传播 风疹感染对胎儿的损害与感染孕周密切相关。孕早期感染的胎儿致畸率显著高于孕24周后发生感染的致畸率。 先天性风疹综合征——流产、胎儿宫内发育障碍以及先天性白内障、耳聋和心脏病等先天性畸形 CMV的母婴传播 我国大部分地区人群阳性率为95%左右 带毒的体液：血/尿/唾液/粪便/眼泪/宫颈分泌物/乳汁 宫颈分泌物排毒率：5.9%-17.6%，胎儿通过宫颈感染率：5%。 CMV母婴传播引起的先天性感染占27%，围产期感染占21% 1岁婴儿CMV抗体阳性率达80% 母婴传播CMV的疾病表现 黄疸 肝脾肿大 血小板减少性紫癜 中枢神经系统损害（小头畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎） 白细胞增多，肝功能异常 腹股沟斜疝等畸形 CMV肺炎、肝炎 输血后综合征（发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异淋增多。病死率20%） 传染性单核细胞增多症 支原体与母婴传播 衣原体与母婴传播 衣原体母婴传播率：73.85% 产道分娩：41.5%，剖腹产：32.3%（P0.05) 结核与母婴传播 患有肺结核的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染，使胎儿患上先天性肺结核。结核杆菌也可由皮肤或黏膜的伤口直接感染。 母婴传播