王保国-麻醉安全与质控.ppt

麻醉安全和质量控制 北京市临床麻醉和疼痛治疗 质量控制和改进中心 首都医科大学麻醉学系 首都医科大学附属北京天坛医院 王保国 Hippocrates --- “do no harm” 希波克拉底誓言 --- “无伤害” Safety --- keep the patient free from accidental injury安全 ---使病人自主远离意外伤害 2005年医院管理年－主题 医疗质量 ? 医疗安全 ? 医疗服务 ? 医疗费用 ? 我国医疗安全的现状 假如我们自己要被开刀…... 麻醉病人为什么有 危险 ？ 你相信吗？这些都是真的！ 例A 硬膜外麻醉（T10-11） 注入“麻药” ： ? - OH1. 5g 例C 硬膜外麻醉（ T3-4） 注入“麻药”：50% GW 例B 硬膜外麻醉（T12-L1） 注入“麻药”：10% KCl 例D 硬膜外+全麻 注入“麻药”：2.5%SP 例E 50%GW 当 2%利多卡因 做臂丛神经阻滞 例F 维库溴铵 当 新斯的明 例G 肝素 当 芬太尼静注 例H 硬膜外麻醉 误注肠线保存液二甲苯1例 结果 无麻醉平面 出现相应症状 嗜睡 、胀痛 、 剧痛难忍 、 呼吸抑制、口紫。 导管软化。 必须严格执行查对制度！ 腰麻也可并发硬膜外血肿 剖宮产偶发颅内出血 硬膜外麻醉1周后截瘫1例 利多卡因逾量中毒 丁卡因高敏反应1例 误吸氮气致死 2 例 Sch ? 截瘫 高K+ 心搏骤停 金属管芯断留肺内1例 麻醉监测出现的问题 烧伤 深静脉穿刺导丝体内滞留 动脉误伤 血气胸 食道损伤 。。。。。。 是 值钱? 还是 值钱? 疼痛治疗存在的问题 非专业人员操作 抢救设备准备不足 定位不准 用药不合适 盲目自信 。。。。。。 1954 Beacher 3.7 1956 Hington 1.7 1963 Clifton 1.6 1975 Bodlander 0.7 1985 Keenan 0.9 1990 孙大金 1.1-1.5 常见不良后果（ASA Closed Claims Study） 与麻醉有关的死亡的分析 ASA 分级 I-II 5% III-IV 95% 麻醉阶段 Induction 26% Maintenance 54% Wake-up /PACU 20% 医院工作任务 持续提高的医疗质量 持续加强的医疗安全 持续改进的服务态度 医院的服务结构 产生医疗纠纷的主要原因 病例选择不适当； 没有完全执行诊疗规程； 医务人员资质、技术水平不高； 缺乏协作精神； 服务态度冷漠； 缺乏避免或减缓纠纷发生的意识； 执行报告制度不到位； 社会因素。 内容 麻醉管理 目标管理  方法 麻醉病人的监测项目 围麻醉期高-低血压诊断标准 成份容量治疗目标 氧供(DO2)=心排血量(CO)×血氧含量(CaO2) 血液稀释对DO2的影响 Hct CO CaO2 DO2 0.30 最佳 0.25 正常 0.20 下降 呼吸抑制的 风险 常见不规范操作举例 强化主治医师责任制 做三 “有”的