肺内孤立性结节(SPN).ppt

肺内孤立性结节（SPN） Solitary Pulmonary Nodule 周 全 暨南大学附属第一医院医学影像中心 定义 肺内孤立性结节是指 直径小于 3cm类圆形的病灶， 无肺不张、卫星灶， 亦无局部淋巴结肿大。 直径大于 3cm的病灶称为肿块。 前言 ?SPN定性诊断一直是重点和难点 它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断 ?这也是一个全世界范围的难题。是目前研究的热点和难点。 ?在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有超过150000位的SPN新患者。 胸片发现SPN，下一步该怎么办 明确病灶，评价其特征，鉴别诊断，临床处理 影像学评价：影象学检查的任务是： ①检出病变；②定位诊断；③定性诊断。 临床综合评价：结合年龄大小、有无吸烟史、有无原发恶性肿瘤病史及临床症状体征、身体状况等，考虑处理办法： 观察等待、穿刺活检或立即手术治疗。 SPN的鉴别诊断范围 对SPN进行鉴别诊断，是实际工作中常遇的难题。 SPN良性病变居多： 炎性肉芽肿（40-50%）（其中以结核瘤为多见）， 其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺 炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。 恶性SPN中： 以支气管肺癌为多（30-40%），其他的有单发转移瘤（3-5%）、类癌（ 1%）、及其他。 理想目标 100%准确鉴别SPN 的良性与恶性 现实目标 不能把恶性误成良性， 对恶性有100%的敏感度， 有尽可能大的特异度， 尽可能无创检查。 ? 影像学评价 目前常用的影像学检查方法 传统Ｘ线检查、CT、MRI、核素扫描、PET、CT引导下穿刺活检等， 每种方法有各自的优缺点， 胸部正侧位平片是基本检查方法。 CT被认为是较好的影象检查方法。 传统X线检查 包括透视、平片（高电压摄影）、体层片、支气管造影、血管造影等。 胸部正侧位平片是基本检查方法。 透视观察病灶的三维、钙化及随呼吸运动的活动情况比平片好，但其辐射剂量大。 体层摄影是胸片重要的补充检查方法。 有CT后，透视、体层摄影、支气管造影、血管造影等都基本上被CT取代。 CT 可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征，对SPN定性诊断更为有效； 目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的定性诊断很有帮助。 对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检查。 CT被认为是较好的影象检查方法。 胸片检查正常，CT显示小结节 磁共振成象（MRI） 检出病灶的能力不如CT，对小于1cm的病灶难于显示。对于较大结节，MRI也难于显示其细微的形态学特点如边缘毛刺、钙化、空洞等。 但有些良性病变如慢性肉芽肿、结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质或脂肪组织，有其特征性信号。 核素扫描及PET（CT-PET） 69Ga对恶性肿瘤肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90% ,但假阳性率高达 15%～25%,对较小的ＳＰＮ意义不大。 到上世纪末，分子核医学技术成为热点，作为医学最尖端技术代表，正电子发射断层扫描技术 (PET) ,更是迅猛发展。展望 21世纪的影像学PET将是诊断学的宠儿。 PET能更早期、灵敏、准确、定量地诊断和指导治疗多种疾病，能反映人体细微生化变化，故称PET为安全的“活体生化成像”。 CT、PET图象融合技术对SPN的研究已在临床应用 CT导向穿刺活检 CT导向定位准确，常是目前获得术前确诊主要方法。 但存在一定的假阴性率，正确率约 74%～94.5% 目前主张在胸平片基础上 进行高分辨率CT扫描，及增强扫描。 必要时CT导向穿刺活检。 条件许可时可做CT-PET检查。 ＳＰＮ影像学征象分析 Solitary Pulmonary Nodule：S P N Is it Solitary? Is it Pulmonary? Is it a Nodule? 首先应确定是否为SPN， 应将SPN与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别，还应注意区别人工伪影。 据报道SPN有10-20%为肺外阴影所误诊，可在透视下旋转体位观察通常即可确定，必要时加照斜位片及CT扫描。 是否单发？-应详细询问病史和体格检查。 肋骨骨折 确定为SPN后 影像评价标准 位置、大小、形态、边缘 密度、空洞、钙化、 周边及演变情况 Solitary Pulmonary Nodule 1. Bronchogenic ca 2. Hamartoma 3. Histoplasmoma 4. TB granuloma 5. Bronchial adenoma 6. Solitary met 7. Round pneu