农村区域公共卫生绩效评价指标体系地研究.pdf

华 华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 体系绩效的策略建议。 本文的主要研究结果包括： 1.提出了农村区域公共卫生绩效评价的层次体系，包括农村公共卫生的投入、产 出、结果三个维度。投入是指在一定的卫生制度环境和卫生技术条件的制约下，农村 公共卫生活动开展所需要的公共资源的总和。产出是指在一定公共卫生投入的基础 上，通过公共卫生活动的开展，所产生的直接公共卫生服务的数量与质量。结果是指 公共卫生工作目标的完成程度和对人群健康及社会发展的影响程度。 2 ．构建了农村区域公共卫生绩效评价指标体系。指标体系的构建，应坚持前瞻 性、导向性、综合性、代表性、可操作性等原则。通过两轮专家咨询，确定了一套包 含 3 项一级指标、9 项二级指标、35 项三级指标的评价指标体系。利用Delphi 法确定 了各级指标的权重系数，结合国家有关公共卫生发展规划及咨询专家的意见，确定了 各项指标的评价标准值。采用相对比值法对评价结果进行标准化处理，引入加权线性 和法作为综合绩效的评价方法。 3 ．指标体系具有较好的内容效度，可接受的内部信度。运用内容效度比法，通 过专家咨询评议，得出指标体系的内容效度比 （CVR ）=0.80 ，体现了较高的内容效 度。运用克朗巴哈系数法，得出指标体系的总体信度α =0.6756 ，说明指标体系的内部 一致性是可以接受的。 4.样本地区的公共卫生绩效评价结果表明，被调查地区的农村公共卫生投入水平 普遍低下，存在单纯注重物质投入和硬件建设的倾向，公共卫生人力资源的配置、待 遇等投入领域则表现低下。在产出绩效方面，不同农村公共卫生项目的产出水平参差 不齐。如免疫规划、妇幼保健、环境保护等职能的绩效状况较好，而卫生监督、健康 教育等职能，其产出绩效较差。此外，结果绩效不仅取决于农村公共卫生体系的职能 运行和产出，还与公共卫生体系外的其他社会部门密切相关，公共卫生的健康结果受 到这些部门所产生的积极或消极的影响。综合绩效的评价结果表明，就样本地区而言， 在公共卫生的投入、产出、结果三个维度，很难同时达到最优。 本文提出持续改进农村公共卫生绩效的建议包括： 1. 完善农村公共卫生的投入机制。农村公共卫生的投入除了总量需要继续加强 2 华 华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 外，还要合理调整投入结构和投入层次。通过公共卫生筹资责任的调整和转移支付制 度，重点改善农村基层地区的公共卫生投入能力，建立公平、有效的农村公共卫生投 入机制，实现公共卫生资源在不同领域和层次的合理配置。 2.均衡提供基本公共卫生服务项目。在确定与实施基本公共卫生服务项目的过程 中，需要同时兼顾公共卫生服务的直接效益和长远效果。应在保持免疫规划、妇幼保 健等传统服务项目原有成绩的基础上，更加重视健康教育、卫生监督等职能的履行， 促进公共卫生服务项目的协调发展。 3.加强公共卫生体系内外部门的协作。在公共卫生政策制定与实施过程中，贯彻 “所有政策体现健康”的思想，通过部门之间的协调合作，实现社会资源的充分共享， 并且最大限度的降低其他部门可能产生的消极健康后果，促使全社会共同努力提升公 共卫生的健康结果。 4.改进农村公共卫生的绩效管理。研究发现样本地区投入产出效率的差别，体现 了绩效管理水平的差异。建议根据农村地区的实际，使用公平、合理的绩效考核工具， 更加注重区域范围内公共卫生结果的评价。同时有效利用绩效信息，改善激励机制。 本文的不足之处： 1 在指标体系的内容方面，某些指标资料的搜集遇到了一些困难，实际情况与预 期设想存在较大差距。今后的研究中，应注意通过设置备选指标、动态修改指标