二级综合医院评审程序及方法-医院等级评审系统首页.pptVIP

二级综合医院评审程序及方法 评审工作程序 建立二级综合医院评审专家库，并对专家库人员进行岗前培训； 医院申请等级评审； 组织专家进行现场考核； 统计评审结果； 将评审结果报卫生厅备案； 公布评审结果、授牌； 提交材料 申请二级综合医院评审的医院，应当提交以下材料： 二级综合医院评审工作开展情况报告一份； 《福建省二级综合医院评审申请书》一式二份； 《福建省二级综合医院评审实施方案》自评表一式三份; 注意：应向所在县（市、区）卫生局提出申请，经过当地卫生局审核后，以正式文件形式上报市卫生局 附上一类指标核查情况 申报材料填报要求 真实准确完整、符合逻辑、前后不矛盾。 相关资料的时限：除技术项目、科研课题与成果、床位实际开放数采用评审前三年（05-08年）数据外，其他的数据均使用评审前一年（07年）的数据。 床位数：按实际开放数计算，以医院评审前三年（05-07年） “实际开放床位数”的平均值为基数。 医院认真对照《福建省二级综合医院评审实施方案》进行自评，并逐条将扣、得分情况进行记录，其中对扣分的条款应填写扣分理由。 技术项目的每一项开展的例数均应填报，一般科室只填报一般科室技术项目，用重点专科项目替代一般科室技术项目，应填报替代的重点专科项目，属于重点专科的还应填报重点科室技术项目。 现场考核专家组组成 现场考核组原则上由22-24人组成， 行政组2-3人 医疗组7-8人（内科2、外科2人、急救或ICU1人、妇产科1人、儿科1人） 医技4人（检验、病理、放射、药学） 护理组2人 院感组2人 后勤组3人（后勤、财务、信息） 秘书1人。 二甲评审：辖区和外地区评审员共同组成，外地区评审员不少于本地区评审员 二乙评审：本辖区评审员组成 现场考核工作流程 听取医院创等级工作简要汇报 分组查阅相关资料 实地查看、考试考核 各组汇总评分 各组分别签封评审材料 各组将签封好的评审材料交考核组秘书 注：现场考核结束后，考核组不对评审情况进行反馈。 现场考核办法 现场考核使用统一的评审表进行评审 两个调查：职工满意度调查，病人满意度调查 三基笔试（医生、护士）、法律法规考试（行政人员、科主任、护士长）。 查阅资料（文件、记录、病历、影像资料） 实地查看 考试考核（技能操作、现场提问） 几点注意 评审专家组成员名单相对保密 分发的表格资料保密 评审专家不受单独邀请到医院指导 不组织以等级评审为目的的检查 评审专家参加今后的评价工作 专家库实行动态管理 纪律要求 对医院检查情况不外泄 不单独接受一切新闻媒体访谈 对医院内部管理不发表不当评论 医院评审后材料统一上缴 不接受医院一切财物 评审分数控制 分数线 二甲入围线750分 二乙入围线650分 控制指标 二甲:二乙＝1:1 前提：入围 不合格情况 二甲未入围≠二级乙等 二乙未入围＝二甲未入围 半年后重新申请：二级乙等 结果确认 现场考核资料封存； 同等级医院全部考核完毕 启封 统计分数 确定入围医院 提交市评价与评审领导小组审核 报省评价与评审领导小组办公室备案 确认公示 颁发牌匾和证书 不予受理或终止评审情况 不予受理 未经过县级卫生局转报的； 未进行自查自纠，准备不充分的； 自评分数未达到入围线的； 提交材料审核不合格的； 终止评审 一类指标任何一项不合格的 床位数：二甲200张，二乙100张 实际开放床位:卫技人员≤1:0.88 使用非卫技人员从事诊疗活动； 超范围开展诊疗活动； 违法违规记分超过30分； 重大安全生产责任事故。 弄虚作假 违法违纪； 伪造病历和技术病种； 评审捷径 领导要有清晰的思路 合理的分工 科主任、护士长责任明确 全体医务人员动员 充足的资料准备 现实的自我评价 预祝： 好运相伴 评审成功 * * 医院申请等级评审时间及程序 申请时间 申请程序 各设区市卫生局应规定医院申请 等级评审的时间，各医院必须在 规定的时间内提出申请，在规定 时间内没有申请的，视为放弃 医院评审。 医院根据自己的实际提出相应的医院等级 评审申请，并报所在地的县（市、区）卫 生局审核，县（市、区）卫生局签署审核 意见后，报设区市卫生局医院评价和评审 领导小组办公室。评审办在收到申请单位 完整申请材料的之日起的1个月内，将具体 的评审时间和应当准备的事项书面通知 申请单位。 申报材料 *