关于我市城乡医保、低保工作落实情况的调研报告-汕尾市人大.docVIP

关于我市城乡医保、低保工作落实情况 的调研报告 市人大常委会教科文卫工作委员会 2011年6月 主任、各位副主任、秘书长、各位委员： 根据市人大常委会的工作部署，为做好对市政府《关于我市城乡医保、低保落实情况的工作报告》（以下简称《报告》）的初审工作，教科文卫工委在5月下旬就提前通知相关部门做好汇报材料准备工作。6月中旬，教科文卫工委在常委会陈水副主任的带领下对我市城乡医保、低保工作落实情况进行了调研，分别听取了市卫生局、人社局、民政局关于我市新农合、城镇居民医保、低保工作情况的汇报，并深入市城区、海丰县了解具体情况。现结合调研情况提出如下初步审查意见： 一、我市城乡医保、低保工作情况及取得成效 （一）医保工作情况： 1、医保体系基本形成，初步实现病有所医。我市农民新型医疗保险覆盖面逐年扩大，2011年达到了100%。城镇居民医疗保险按照“低水平、广覆盖”的原则，采取“稳步推进、滚动发展”的办法，逐年扩大覆盖面，至2011年全市城镇居民医保人数达63.21万人，参保率达88.2%。全市共有医保定点医疗机构31家，在广州设有三甲以上定点医院4家，设置定点零售药店53家，基本解决参保人的就医购药需求，基本建立起医保体系，初步实现了病有所医。 2、医保政策不断完善，医保工作逐步推进。我市的新农合基金实行县级统筹，实行了“收支两条线”的封闭式专户管理，建立健全了检查、审计和公开制度，极大地提高了农民参保积极性。我市先后出台了城镇居民医保的各种管理和考核办法，加强了监督管理，不断调整提高参保人的医疗保障待遇和在非定点医院住院的个人自付比例，建立健全特定病种门诊制度，建立了鼓励城镇居民连续参保的激励机制和拓展个人医疗账户使用功能，城乡医保制度的优越性日益凸现，大大提高了居民参保热情，医保工作逐步深入推进。 医疗保障水平逐年提高，共济功能成效明显。我市新农合受益面逐年扩大，补偿水平逐年提高，2011年住院补偿比例：统筹地区内力争达到70%，县外市内50%以上，市外45%以上，报销封顶线10万元。2010年全市新农合受益113.7万人次，金额26714万元，受益面58%。目前，我市职工医保政策范围内住院费用支付比例达78%以上，统筹基金最高支付限额超过了20万元；居民基本医保政策范围内住院费用支付比例达到58%以上，统筹基金的最高支付限额超过了12万元。据统计，截至今年5月底，参保人住院费用平均报销比例接近70%，大大减轻和分散了参保人负担，医保共济功能发挥明显。 （二）低保工作情况： 1、大力抓好低保扩面工作，保障面逐年扩大。我市最低生活保障面逐年扩大，低保人数逐年增加。截至2011年5月份，全市城乡享受低保救助的对象共43865户、102328人，占全市总人口的3.2%。有力的保障了我市困难群体的基本生活需要，维护了社会和谐稳定。 2、加大低保资金投入，努力提高保障水平。各级政府千方百计筹措低保资金投入，2010年市、县（市、区）两级共投入低保资金4222万元，共发放低保金9992万元。截至2011年5月，全市人月平均低保标准：城镇为221元、农村为181元，分别比2007年底增加了56元和50元。从2010年看，我市城乡低保各方面的数据处于全省12个欠发达市的中等水平，城镇和农村补助标准分别高于全省平均水平2个百分点和8个百分点。 3、积极开展城乡医疗救助工作。按照省的要求，市民政部门积极完善城乡医疗救助制度，保障困难群众能够享受到基本医疗服务，并积极做好城乡特困居民医疗救助的日常管理工作。今年1-5月份全市共发放医疗救助金725万元，共救助31391人次。 二、我市城乡医保、低保工作存在的问题和不足 （一）城乡医保工作方面： 1、城镇居民医保覆盖面偏窄。我市城镇居民医保虽然覆盖到所有人群，但参保率仅达到88.2%，离省95%以上的目标要求还有一定差距，覆盖面还偏窄。 2、定点医疗机构管理仍存漏洞。由于管理人员偏少和管理信息化水平低，加上一些医疗机构为了逐利，一些定点医疗机构管理仍存在乱用药、滥检查、大处方、多收费、虚高费用、自费范围用药检查没按自费处理、超范围补偿等现象，管理仍有漏洞。 3、医保管理资源分散，管理力量偏弱。现在，新农合属于卫生系统管理，职工医保和居民基本医保属于人社部门管理，管理资源分散。一些县区新农合管理编制缺或少，尤其是乡镇没有新农合专职人员，也没有管理的信息化手段，医保管理力量偏弱。 （二）低保工作方面： 1、低保配套资金投入不足，保障能力有待提高。一些县（市、区）低保配套资金未能按时拨入“低保专户”或拨入资金不足，造成目前全市仍有年人均纯收入低于1500元的城乡贫困户3838户11610人，未纳入低保救助。甚至有些县（市、区）三四年来没有扩面低保一人，保障标准也偏低，在物价飞涨时