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超声在妇产科的应用 北京大学第三医院妇产科 刘朝晖 超声监测正常月经周期 卵巢及子宫内膜的变化 卵泡早期 月经第1～7天 • 卵泡数个，边界模糊， 增长缓慢无优势卵泡 • 内膜薄呈5mm强回声线 卵泡中期 月经第8～12天 • 卵泡逐日增大边界清晰 • 排卵前6～7天形成优势卵泡 直径10mm • 子宫内膜逐日增厚呈低回声， 内膜周缘呈细线状强回声，宫腔 线呈强回声，形成“三线征” 卵泡晚期 月经第13～14天 • 卵巢体积及优势卵泡逐渐增大 • 至排卵前一天达到最大值平均20mm • 子宫内膜达最厚平均12～13mm，内膜 周边强回声线向心性日益增粗，低回声 区相对变窄 • 宫颈粘液呈无回声 排卵征象 • 优势卵泡消失 60% • 优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上，内壁塌陷， 内见散在细小光点 • 子宫直肠窝可见少量积液声像 40～50% 黄体期 月经第14～21天 • 排卵后破裂的卵泡形成黄体，壁厚回声不均匀 • 囊内充满液性暗区伴大量散在粗光点直径可达20mm • 子宫内膜厚度不变，呈强回声，宫腔线断续不清 黄体后期 月经第21～25天 • 黄体萎缩形成白体 • 子宫内膜回声淡薄如肌层 卵泡发育异常 卵泡未破裂黄素化综合征 （LUFS ） Luteinized unruptured follicle syndrome 多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome （PCOS ） 卵泡未破裂黄素化综合征( LUFS ) Luteinized unruptured follicle syndrome • 指月经周期规律，但月经中期卵泡未破裂, 无排 卵的一组症候群 • 正常月经周期发生率10%，不孕症妇女发生率高 达25～43%，并可反复发生 声像特点 • 至排卵期卵泡不破裂继续增大，壁厚，最大直 径可达7～8㎝，多在下次月经前后消失，少数 持续2～6个月 • 囊内回声： ‐稀疏散在的细小光点 –短而弯曲的细线状强回声呈水波纹状 –细线状强回声呈网状 • 子宫内膜排卵期可显示“三线征” • 黄体期为中强回声且薄 多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome （PCOS ） • 育龄妇女常见的内分泌疾病 • 发生率5～10％，占不排卵性不孕 50～70％ • 双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、 多毛、 肥胖、 痤疮、月经紊乱 等一组症状 Rotterdam Consensus on Diagnostic Criteria for PCOS -2003 具备下列3项中的2项 • 排卵少或不排卵 • 临床或生化高雄激素表现 • 超声显示卵巢体积增大＞10ml，和/或可见≥12个直径2～9mm 的卵泡 除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合症、分泌雄激素的肿瘤 声像特点 • 卵巢增大，包膜厚 • 间质回声增强? • 卵巢内可探及≥12个小卵泡，大小相似2～9mm， 动态观察大小数目无变化 • 子宫内膜：中等厚度中强回声，动态观察 不出现“三线征”，厚度不变 超声形态 • 周边囊泡型：小卵泡排列于 卵巢的包膜下呈环珠状 • 普通囊泡型：小卵泡散在整 个卵巢皮质层呈蜂窝状 子宫内膜异位症 ——卵巢巧克力囊肿