肝下下腔静脉阻断在肝切除术中控制出血的临床应用.pdfVIP

腹部外科 2014年第 27卷第 2期 Ful；uWaiKe，Apr．2014，V01．27，No．2 · 75 · · 专家笔谈 · 肝下下腔静脉阻断在肝切除术 中 控制 出血 的临床应用 隋承军 杨甲梅 [摘要] 如何有效地控制肝切除术中出血一直是肝胆外科领域研究的热点。肝脏有流人道和流 出道两套血管系统，对肝脏的血流控制包括对流人道和流出道血流的控制。控制流人道出血有许多 简单而有效的方法，而如何有效地控制流出道出血一直是个难题。学者们创立了许多方法，包括全肝 血流阻断、选择性全肝血流阻断等，但是这些方法都存在一定的弊端，只在特定的患者中被采用。有 学者发现通过降低中心静脉压可减少肝切除术中肝静脉系统的出血 ，但是对其有效性仍存在争议。 近年来，有文献报道在第一肝门阻断的同时，阻断肝下下腔静脉即可有效减少肝切除时来 自肝静脉系 统的出血。此方法相对于其他控制肝脏流出道出血的方法都简单易行 ，在肝切除术中有很高的应用 价值。本文对肝下下腔静脉阻断在肝切除术中应用的现状进行讨论，对其减少肝切除术 中出血的有 效性及安全性进行总结和评价。 [关键词] 下腔静脉阻断；月1切除术；中心静脉压 [中图分类号]R6 [文献标示码]A [【X)I]10．3969／j．issn．1003—5591．2014．02．002 Applicationofinfrahepatieinferiorvenacavaclampingforbleedingcontrolduringliversurgery Sui Chen un，YangJiamei．DepartmentofSpecialMedicalCarelLiverTransplantation，Eastern HepatobiliaryHospitalSecondMilitaryMedicalUniversity。Shanghai200438。 ina Correspondingauthor：YangJiamei，Email：jmyang@smrylu．edu．Cn ~Abstract] Bleedingcontrolisquiteimportantduringliversurgery．Bleedingduringhepatecto— myiSmainlyderivedfrom inflow andoutflow tractof1iver．Manymethodsareavailableforoccluding inflow bloodwhilebleedingcontn)lofoutflow tractremainsproblematic．Totalhepaticvascularexclu— sion (THVE)andselectivehepaticvascularexclusion (SHVE)mayreducebleeding from hepatic veins，buttheirapplicationsarelimitedbecauseofhighcomplicationratesand handlingdifficulties ． Low centralvenouspressureiSbelieved toreducebleedingfrom abackflow ofhepaticveinsduring transectionbysomesurgeons，butitseffectivenessremainscontroversia1．Inresentyears，severa1au— thorsreportedthatbloodlossdu,。inghepatectomycouldbereducedbyclampinginfrahepaticinferior venacava (IVC)．Thismethodisimplerandsaferthanothersforcontrollingabackflow bleedingof hepaticveins．Itreducesbloodlosseffectivelyduringhepatectomy．Thispaperreviewed theapplica—