第十六讲 关于治疗癔症性瘫痪医案的探讨.pdfVIP

中医药通报 2014年8月 第 13卷 第4期 后心志郁结 ，如厕时大便干燥用 2013年 11月 30日四诊：气 偶有拄拐杖行走 。饮食可，腰背 力排便后脱力，无法站起，自此长 短食少，言语无力，自汗，咳嗽，心 痛似折。小便调，大便一周未解。 期卧床 ，查无器质病变。刻诊：卧 发虚 ，头胀如有重物 ，项软腿疼 ， 处方：麻黄 9g，桂枝 9g，当归 9g， 不能立，气弱语短 ，进食甚微 ，小 失眠。予 四君子汤合逍遥散加 生晒参9g，生石膏 15g(先煎)，干 便失禁 ，便结如球，呃逆频频，畏 减。处方：党参 15g，白术 10g，茯 姜9g，甘草9g，川芎6g，杏仁 lOg， 寒恶热，体瘦肉削，历时半年。眠 苓 12g，炙甘草 6g，刺五加 15g，陈 炒 决 明子 20g。5剂，水 煎 取 差，难以入睡，伴头痛，腰部酸痛。 皮 10g，柴胡 lOg，当归 10g，白芍 lO00ml，每次250ml，温服取微汗。 舌尖红，舌边齿痕，舌根苔黄腻 ， 10g，生姜 lOg，薄荷 6g(后 下)。 2014年4月 14日十诊 ：前投 苔质不均。脉弦。既往史：慢性 14剂 ，水煎服 。 《古今录验》续命汤加味，患者已 胃炎病史。个人史：月经2—3／35 2013年 12月 14 日五诊 与 能持杖站立、短走、爬三层 台阶， — 37，末次月经7月中旬，量少色 2013年 12月 30 日六诊 ：服上方 语言畅达 。刻诊 ：口干 ，足踝浮肿 暗，有血块。西医诊断：癔症性瘫 后食欲量增加 ，一次能吃半个小 疼痛。大便 2～3日一行。仍以 痪；中医诊断：郁证，风痱轻症，筋 馒头 ，胃胀减轻，时有泛酸。因先 续命汤合补阳还五汤加减，处方： 痿。处方：逍遥散合越鞠丸加减。 后出现心悸、心前区微疼、胸闷气 炙麻黄6g，桂枝6g，当归9g，生晒 药用：柴胡 12g，薄荷 10g(后下)， 短、失眠多梦、胆小惊醒、便秘、尿 参 lOg，生石膏20g(先煎)，干姜 香附10g，枳壳 lOg，当归 lOg，白 频急赤少、呃逆 (只能进食半流 9g，炙甘草6g，杏仁 lOg，生黄芪 芍 lOg，川芎 lOg，茯苓 lOg，白术 汁)，分别服用予蒌贝温胆汤合导 3Og，地龙 lOg，赤芍 lOg，冬瓜皮 10g，苍术 lOg，神 曲 lOg，连 翘 赤散加减、旋覆代赭汤加减。 2Og，茜草 15g，川牛膝 12g，刘寄 20g，生姜 6g，炙甘草 6g。30剂， 2014年 1月 6日七诊：其母 奴 15g。7剂，水煎服。 水煎服 。 代诉呃逆 已控制大半 ，现仍卧床 2014年4月 21日十一诊 ：前 2013年9月 20日二诊 ：大便 不起，自感燥热，每 日进食流汁 投续命汤未得汗，患者上周可弃 硬结略有改善，饮食微有增加 。 500ml及少量咀嚼玉米、枸杞 ，大 杖而立 ，并可做轻微家务事 (可做 仍无力坐起 ，进食、大小便需在床 便量少，3日一行。予越鞠丸合小 早餐等)，进食 尚可，睡眠亦可。 上，语言能进行较长时间对话交 柴胡方加味，处方 ：制苍术9g，香 刻诊 ：畏风身痛，大便 2日一行 ， 流。予小柴胡汤合蒌贝温胆汤加 附9g，JIl芎 9g，炒山栀 12g，炒神 下肢足踝微浮 ，夜尿多 3—4次。 减，处方：柴胡 12g，黄芩 lOg，法 曲10g，柴胡 12g，黄芩 lOg，法半 予玉屏风散合济生肾气加味，处 半夏 18g，瓜蒌 30g，浙贝 lOg，竹 夏 10g，党参 lOg，炙甘草 6g，红枣 方：黄芪30g，白术20g，防风 lOg， 茹20g，枳实 10g，连翘 20g，党参 6g，生姜6g。14剂，水煎服。 刺五加 20g，炮附子 lOg(先煎 1 12g，炙甘草6g，生姜6g，红枣6g。 2014年 1月 20 日八诊 ：出 小时)，桂枝 lOg，熟地 15g，山萸 21剂，水煎服。 汗，呃逆控制。虽感疲乏无力，但 肉lOg，山药20g，丹皮 lOg，茯苓 2013年 l0月 20日三诊 ：药 能坐起扶持下床走动，目前便秘 lOg，泽泻 lOg，川牛膝 12g，车前 后大便排解改善，隔 日一次，喜饮 腹胀 ，腹部微膨，扣之有声，嗳