新生儿复苏教程N.ppt

新生儿复苏教程(N R P) 胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止 胸外按压 暂时提高循环 须与通气相配合 胸外按压：指征 胸外按压： 2人操作 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：拇指或手指的放置 胸外按压：拇指法 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 胸外按压：配合通气 胸外按压：停止按压 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 胸外按压 胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下） 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 胸外按压的解剖标志 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 双指法正确和不正确的用力 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压时可能损伤的部位 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 在第四课中您将会学到以下内容： ?复苏时，何时开始胸外按压 ?如何进行胸外按压 ?胸外按压如何与正压人工呼吸配 合 ?何时停止胸外按压 2 有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。 这些技术共同点是： ?新生儿的摆位：将患儿放在硬 垫上，颈部稍仰伸。 ?按压：同样的位置，深度，和 频率。 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 2 当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题： ? 胸廓运动是否正常？ ? 是否100%浓度输氧？ ? 胸外按压深度是否约为胸部直 径1/3？ ? 胸外按压和通气配合默契吗？ 如果心率仍 60次/min则需要使用肾上腺素，参考第六课。 到复苏过程中的这一步，你很可能已经做了气管插管，提供了比较可靠的通气方式和使用肾上腺素的途径。 3 当新生儿出现低氧血症时，心率减慢，心肌收缩力下降。结果到重要器官的血流和氧也随之减少。 这些组织的氧供减少会导致脑、心、肾和肠不可逆转的损害。 胸外按压用于暂时提高循环量和携氧量。 胸外按压必须配以100%浓度氧的通气。 为了保证血液流经肺部的时候携氧必须同时进行正压通气。 2 经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率? 60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。 心率 60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继续以100%氧对肺部进行通气，直至心肌得到充分氧合恢复正常功能。 2 实施胸外按压时需要两个人： 一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新生儿的头位以达到维持有效的面罩-面部密闭性（或固定气管导管）和观察有效的胸廓扩张。 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指