左下肢深静脉血栓的护理查房.docVIP

左下肢深静脉血栓的护理查房 病史汇报： 患者覃体龙，男，80岁，农民。因“左侧大腿疼痛伴左下肢水肿半月”于 2012-9-8，12:00入我院住院。1、患者为老年男性，病前无明显特殊病史；2、患者 查体： T：36.4℃P：60次/分R：20次/分BP：119/68 mmHg，神志清，精神差，颈静脉无怒张。双肺叩清音，双肺呼吸音粗。心界不大，心音稍低钝，心律齐，无杂音。腹平软，左腹股沟处深压痛，无斜疝；肝脾未触及，肝肾区无叩痛。左下肢皮温稍低，左足背动脉搏动弱，左下肢中重度压陷性水肿，皮肤稍苍黄，左腿4字征阴性。左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射+，病理征未引出。 实验室检查： 血常规：WBC4.94*109/L，N72.9%，HGB99g/L，血糖、肾功能、电解质、心肌酶正常； 凝血五项：D2 5.79mg/L↑余四项正常； CT:左侧股静脉较右侧明显增粗；左基底节区、放射冠及由此额叶多发性腔隙性脑梗塞；胸部无异常，左肾小结石；肝胆脾胰未见异常。 诊断: 1、左下肢 2、 根据病人的病情及生理心理变化提出以下护理问题及措施： 焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。 1、热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 2 多于病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。 3保持病室环境安静舒适，空气流畅。4 解释各种检查和治疗的必要性。 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 1、 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。 2、 鼓励病人进行有效的沟通。 3、 安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给与反馈。 营养失调——低于机体需要量：与贫血有关。 1 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。 2、 鼓励病人清淡易消化饮食，多食用些含铁丰富的食品。3、定期检测病人营养状况。 有感染的危险：与带入性创面有关。 1、保持局部皮肤清洁，干燥，床单位清洁干燥。2、 避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。 睡眠形态紊乱：与担心疾疗预后以及左下肢疼痛、浮肿有关。 1、 抬高患肢，保持环境安静，避免不良刺激。 2、给予心理护理。 3、 有计划安排护理活动。 疼痛 1、 抬高患肢，尽可能地满足病人对舒适的需要。2、 通过参加有趣的活动看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。3、遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。 用药观察 尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验。肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法 　　 　　1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 　　2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。　　3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。　　4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。　　5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。　　6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。　　7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。 下肢静脉血栓的危害大致可分为两类： 一、血栓性静脉炎：下肢静脉有深浅两组，深静脉在肌肉深层与动脉并行;浅静脉(大隐静脉)独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉。下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到创伤;或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝集等诸多因素，促成下肢静脉血栓形成，并发血栓性静脉炎。症状：