成分输血与输血安全.docVIP

仇丽云 （淄博市中心医院 山东 淄博 255200） 成分输血就是用物理、化学的方法，将血液中的有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后再根据患者的需要，采用缺什么、补什么的原则，使输血更加安全、更加有效【2】。成分输血的有效性和安全性得到了广泛地肯定和关注，同时也不否认，由于各成分血特性的不同，输注要求存在差异，输注过程中存在安全隐患，因而影响了其有效性和安全性的实施，笔者借文献资料和临床经验，对成分血的特性和输注要素得以综述，以期护理同行能从中得以借鉴，从而保证成分血安全有效地输注。 成分血的特性及输注要点 1．红细胞的种类、制备、及输注要点 1．1 悬浮红细胞：将采集的全血在全封闭的条件下，分离出大部分血浆，把剩余的少部分血浆和红细胞制成的成分血，即为浓缩红细胞。如将浓缩红细胞中加入保存液即为悬浮红细胞。红细胞的保存时间是有保存液决定的。目前常用的保存液有三种：ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖、 CPD（枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖）、 CPDA-1(CPD+腺嘌呤)。保存液的作用机理：其中枸橼酸盐可结合血中的钙，抑制了血液中的凝血瀑布，从而防止血液凝固，葡萄糖通过糖孝解代谢不断产生ATP，以维持红细胞代谢所需要的能量物质。ACD CPD 保存液的红细胞储存期为21天，CPDA-1的保存期为35天【2】。 适应症：适用于血容量正常的贫血病人，提供有运氧能力的红细胞。 1．2 洗涤红细胞：采用物理方式在无菌条件下将保存时间在6日内的全血、浓缩红细胞或红细胞悬液用大量0.9%生理盐水洗涤，去除绝大部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在0.9%生理盐水中所形成的红细胞成分血即为洗涤红细胞。由于加入生理盐水（无保存液）应在4±2℃温度中保存24小时【2】。 洗涤红细胞适应症:1、输入全血或血浆后发生荨麻疹和其它过敏反应2、自身免疫性溶血性贫血3、睡眠性血红蛋白尿4、反复输血或妊娠产生了白细胞血小板抗体【2】。 1.3 辐照红细胞：用co放疗机辐照红细胞，将其中的淋巴细胞杀死，以防止GVHD(移植物抗索主反应)【2】。 辐照红细胞适应症：适用于免疫缺陷或免疫抑制的患者。 红细胞输注的注意事项：(1)血液取回后应在30分钟内输注，若30分钟后输注应放在4±2℃冰箱内保存，从而抑制血液中细菌的生长，≤2可导致红细胞破坏。(2)输血前可将血袋反复颠倒数次，使红细胞和保存液充分混合，若输注过程中越输越慢时，可轻摇血袋，使红细胞悬起。(3)严格掌握输注时间，前15分钟要慢，输注时间不超过4小时，洗涤红细胞应在2小时内输完。(4)红细胞内不能加任何药物，尤其是乳酸复方氯化钠、5%葡萄糖，5%葡萄糖盐水，否则会发生凝集或溶血【3】,。（5)血液一般不需加温，若速度过快有冷感时，要给予肢体保暖，避免用热水袋直接加温。 2. 血小板的种类、制备及输注要点 2.1浓缩血小板：将采集的全血，第一次离心制备成含血小板的血浆，再将含血小板的血浆重离心，移出上清血浆，剩余的部分即为浓缩血小板[1]。 2．2 单采血小板：是采用血细胞分离机在全封闭的条件下，自动将献血者血液中分离出血小板，并悬浮于一定量的血浆内制成。先临床多采用单采血小板，单采血小板即减少细菌污染和疾病传播，又可选择同型相配的献血者。血小板在体内循环时寿命8-10天，离体后更短，温度的改变会对血小板造成不可逆的形态和功能的损害，所以体外保存温度要严格，22±2℃的温度贯穿于离体后的全过程（包括采集、离心、储存、运输、输注）。血小板新一代的储存袋具有良好的透气性，而且体积大，血小板产生的二氧化碳容易散出容器，氧气容易进入，大大降低了乳酸的含量，较好的维持了PH值，使血小板保存期延长到7天。血小板在20-24℃条件下轻微震荡，可防止血小板聚集，同时使氧气和二氧化碳容易通过容器表面[1]。 血小板输注的注意事项:(1)血小板输注前要轻轻摇动血袋，切忌粗鲁震荡摇晃，摇匀时出现云雾状说明血小板含量多。取回后暂未输注时，应每隔10钟进行水平震荡一次，以防止血小板聚集（2）取回的血小板要以病人能耐受的最快速度尽快输注，以迅速达到一个止血水平【1】。老年及心脏疾患者要警惕心脏超负荷的危险，可适当减慢速度（3）千万不能把血袋放入冰箱储存内储存，低于20℃的温度都会对血小板造成不可逆的形态和功能的损害(4)最好用双头输血器输注，输完时Y型管将生理盐水移入15毫升冲洗血袋。 3. 血浆的种类、制备及输注要点 3.1 新鲜冰冻血浆：是全血采集后6-8小时之内在4℃条件下离心，将血浆分出，立即放入-30℃冰冻成块，并迅速在-20℃条件下保存，有效期1年，制品内含有全部凝血因子（包括不稳定凝血因子和稳定凝血因子）、血浆蛋白等。1年后不稳定凝血因子丧失活性，转为普通冰冻血浆。适用于补充多种凝血因子、