城市道路许可文书(掘路表格).docVIP

北京市临时设施占道核准申表 申请人 联系人 地 址 电 话 设施名称 占道原因 占用地点 区 街道 结 构 型 制 占 用 情 况 1 长 米，宽 米，面积 平米 位 置 2 长 米，宽 米，面积 平米 位 置 3长 米，宽 米，面积 平米 位 置 申请占用期 天 批准证号1 证件名称 批准日期 批准证号2 证件名称 批准日期 批准证号3 证件名称 批准日期 备 注： 北京市掘路核准申 建设单位（公章） 申名称： 地址： 联系人： 电话： 工程名称 挖掘路段 工程性质 类 别 设计图号 概 算 传 真 工地电话 建设单位 法 人 联 系 人 电 话 施工单位 法 人 项目经理 电 话 设计单位 法 人 设 计 人 电 话 监理单位 法 人 联 系 人 电 话 质监注册登记号 监督单位 电 话 批准证号1 证件名称 批准日期 批准证号2 证件名称 批准日期 批准证号3 证件名称 批准日期 掘动 路面 数量 路 面 种 类 1： 长 米 宽 米 面积 平米 2： 长 米 宽 米 面积 平米 3： 长 米 宽 米 面积 平米 4： 长 米 宽 米 面积 平米 长 米 宽 米 面积 平米 长 米 宽 米 面积 平米 共 计 长 米 宽 米 面积 平米 年 月 日 提示：申请人应当如实提交有关材料，并对材料的真实性负责，否则将承担相应的法律责任。 施工平面图说明表 本工程采用 （施工工艺、工法） 施工，共分 段，围挡形式：1、固定围挡 2、临时围挡 。 掘路施工应分段开挖，每段长度不宜超过100米，路面修复后，方可进行下一段施工。如24小时内未能完成修复的，道路基层料不得外露，应采取路面硬化或覆盖钢板等措施，满足社会交通要求。 分 段 段落起止点 分 段 长 度 （米） 工 期 进 度 （天） 施 工 时 段 备 注 施工单位(公章）掘 路 回 填 剖 面 图 说 明 表 施工单位（公章） 围挡范围尺寸 长： 宽： 面积： 挖掘范围尺寸 长： 宽：