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关于村级卫生室实施基本药物制度的调查报告 镇怀抱窝村卫生室医生赵应雄最近很纠结，原本担心儿子成绩不好考不上大学，现在担心供不起孩子上大学。高考成绩公布后，赵应雄的儿子填报了湖北美术学院，被录取的可能性很大。赵应雄家的主要收入来源于村卫生室，但自从去年底全县村级卫生室实施基本药物制度后，卫生室收入不断下降，月收入在1500元左右，即使算上年底的公共卫生服务经费，年收入也不超过两万元。从这两万元收入中还要开支电费、烧柴、无线上网费以及药品运费等日常费用。而在基本药物制度实施前，赵应雄一年可以很轻松的挣到3万元以上。按照现在的收入水平，一年减收1万元左右，足以支付儿子一年大学的生活费。五峰镇卫生院负责人介绍，像赵应雄这样的例子还有很多，基药制度实施后，虽然老百姓的看病负担明显减轻，但多数村级卫生室业务量下降，收入明显减少，部分村医已在寻求别的增收办法，弥补收入减少的缺口。 基本药物制度是国家深化医药卫生体制改革的一项重点，对于维护人民群众身体健康、保障公众基本用药权益、降低群众医药负担具有重大意义。按照全省统一部署要求，我县自2011年10月31日启动实施村级卫生室基本药物制度，129个村卫生室纳入了基本药物制度实施范围，按照服务人口的1-1.5‰合理配备乡村医生，原则上2000人以下的村配备1人，2000人以上的村可配备2-3人，纳入基药范围的村医有166名，其中有执业医师资格的乡村医生44名，占26%；年龄在50岁以上的67名，占30%。平均每名村医服务1164个居民，服务范围达16平方公里。基药实施后村卫生室运行的真实情况如何？效果怎样？难度在哪？带着这些问题，县政府研究室进行了专题调研。 一、措施给力，效果明显，多数群众叫好 基本药物制度是一项重大民生工程，县人民政府高度重视这项工作，印发了《村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》，就全县村卫生室实施基本药物制度的时间、工作内容、村卫生室的工作职能、工作措施作了周密布署。同时，成立了实施基本药物制度领导小组，统筹协调基本药物制度的实施工作，确保基本药物制度顺利推进。通过半年多的运行实施，取得了以下几个方面的成效。 ㈠农民看病负担明显下降。怀抱窝村卫生室医生赵应雄给我们算了一笔账，以前患者感冒输液一个疗程（3天）要54元左右费用，现在用同样的药只需要36元左右，一个疗程节约了18元钱。实施基本药物制度后，基本药物实行网上统一采购与配送，并实行零差率销售，基本药物零售价与实施基本药物制度前平均降幅达18 %，而且报销比例高于非基本药物。到五月底，全县村级卫生室共使用基本药物172.53万元,仅此项药品利润让利于民25.88万元。同时，为保证广大群众真正得实惠，对于能使用基本药物治疗的病人，全部使用基本药物，有效解决了群众看病贵的问题。 ㈡滥用抗生素现象得到抑制。实施基药制度前，卫生室不合理用药的现象比较突出，无论大病小病，医生一般都使用抗生素进行输液治疗，加重了病人负担，增加了人体耐药性。因为，输液一个疗程不仅可以获得14.4元的注射费，而且还有一定数额的药品加成。基药实施后，不仅没有了药品加成，而且取消了注射费，仅有5元钱的诊疗费收入。通过利益手段调节，抗生素类药品使用得到抑制，用药结构得到调整和改善。 ㈢刺激了中医药事业发展。从制度设计上看，实行西药零加成，但允许中草药有20%的利润空间，为传统医药生存发展提供了较大空间。在调研中了解到，约一半以上的村级卫生室中草药收入占到了总收入的30%左右，不少村级卫生室又开始聘请老中医坐堂问诊。据初步统计，基本药物制度实施后，村级卫生室开出的中草药处方明显上升，中草药处方占到总处方量的50%以上，与基本药物制度实施前对比上升20%，传统医药需求得到恢复。 二、收入下降，压力上升，多数村医叫苦 基本药物制度在减轻患者医药负担，控制抗生素滥用以及保障村医基本收入等方面发挥了重要作用，但在实施过程中还存在一些亟需解决的困难和问题，亟待开具处方，用以缓解基药实施后出现的基药水土不服、医生积极性下降等相关症状。主要表现在以下几个方面： ㈠药品目录比较单一。实施基本药物制度后，由于药品目录过窄，不仅影响医疗业务开展，还在一定程度上影响了基层医疗机构的服务形象。一是常用药缺乏。如硝苯地平缓释片（治高血压病）、二甲双胍缓释片（治糖尿病）等常用药品不在药品目录之内，患者不得不舍近求远问诊购药，增加了农民负担和新农合基金负担。特别是创可贴、洁尔阴洗液等常用非处方药也未纳入药品目录范围，致使很多患者不理解，对卫生室乃至村医产生抵触情绪。部分目录内药品不符合本地群众用药习惯，也让群众不被理解。怀抱窝村卫生室医生赵应雄介绍，当地群众对葵花牌胃康灵情有独钟，但这种药不属于目录药，不能在卫生室销售，虽然有替代药