儿科纤维支气管镜术的临床应用（附1392例分析）.pdfVIP

渐江文学同等学力硕士论文(2007) 儿科纤维支气管镜术的临床应用研究 (附1 392例分析) 浙江大学医学院 儿科学(呼吸) 同等学力硕士研究生 王财富 导 师 陈志敏 教授 中文摘要 研究背景：自上世纪60年代利用光导玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管 镜(简称纤支镜)问世、并被日本池田茂等应用于临床以来，由于其易于插入、 安全、观察范围广等优点被呼吸科医师广泛接受，并使纤支镜与成人呼吸系统 疾病的诊断、治疗和研究工作均得到极大的发展，适应症也愈加广泛。。但在儿 科，由于患儿气道狭小、检查中的配合、麻醉、并发症等问题的存在，以及纤 支镜本身工作管道过细等原因，纤支镜的应用受到一定的限制，相应的操作技 术如冷冻和激光治疗无法开展。 纤支镜术在儿科呼吸道疾病中的应用最早报道于1978年，包括检查鼻、咽、 喉以及气管和支气管树。此后，相关技术不断提高，纤支镜的手术指征、方法、 有效性和安全性已经被反复描述。但对于纤支镜在儿科I临床中的系列研究报道 甚少。我院自1999年开展纤支镜术以来，早期以诊治气道异物为主。2001年后， 纤支镜术系统的应用于各种呼吸道疾病的诊治。对纤支镜术的临床应用研究将 有助于进一步探索纤支镜术在儿科呼吸道疾病中的临床应用与推广，提高呼吸 道疾病的诊断准确性和难治性呼吸道疾病的治愈率；规范纤支镜术在儿科呼吸 道疾病中的应用。 目的：探讨纤支镜术在儿科呼吸道疾病中的临床应用价值。 浙江大学同等学力硕士论文(2007) 方法：总结我院2004年～2006年期间进行的1392例纤支镜术诊治操作的 临床病例，分为气道异物治疗组、非异物性肺不张组、喘息组、慢性咳嗽组、 BFP40三种型号的纤支镜，根据年龄、体重选用不同型号的纤支镜。 结果：本组1392例患儿共进行1499例次纤支镜术： 1．气道异物治疗组235例，成功取出异物210例(成功率89．4％)，其中 1次成功185例(78．7％)；吸入的异物以植物性食物为主，左侧支气管109例， 右侧支气管100例，双侧支气管7例。123例(52．3％)异物周围见大小不等的 肉芽组织增生。 2．非异物性肺不张组387例，纤支镜下发现病变352例，未见明显异常35 例3次，2例4次。灌洗治疗后复查胸片或胸部CT显示复张情况：4周内完全 部分复张42例(11．8％)，未复张9例(2．5％)。 3．喘息组246例，行纤支镜术结果结合临床诊断：气道软化76例(29．7％)， 哮喘88例(27．6％)，支气管异物22例(8．9％)，气道狭窄15例(6．1％)。 4．慢性咳嗽156例，纤支镜术结果结合临床诊断为：哮喘42例(27．O％)， 化18例(11．5％)，胃食管反流15例(9．6％)。 5．ICU组48例，纤支镜术后诊断主要有：大量脓性分泌物及痰栓阻塞性 炎症、气道结构异常和外科术后气道阻塞性病变。 6．其它组418例，纤支镜术前临床诊断与术后诊断一致的有227例(54．3％)， 术后诊断明确的191例(45．7％)(其中87例临床诊断为异物)。 7．安全性研究组335例纤支镜术，共有141例出现术中或术后并发症，发 生率为42．1％，均为一过性。术中并发症以紫绀最常见，且以婴幼儿组最高， 多(6．o％)，气喘或气喘加重均发生于婴儿(矿=25．62，Po．001)。 2 浙江大学同等学力硕士论文(2007) 结论： 1．纤支镜术能安全的应用于儿科呼吸道疾病的诊断和治疗； 2．对临床上病因诊断困难、治疗效果不佳的局限性肺气肿、肺不张、喘息、 慢性咳嗽等病人，早期进行纤支镜术并进行必要的灌洗治疗，往往可以获得满 意的结果； 3．纤支镜术可以作为先天性气道异常、气