COPD并肺心脏病患者血瘀证量化诊断初步分析研究.pdfVIP

中文摘要 现代中医认为肺心病的病机多本虚标实，其中标实以痰、瘀为主．随着病程的进 展，血脉瘀滞逐渐发展为肺心病的主要矛盾和核心病理环节，因而临床非常重视肺心 病血瘀证的研究。由于目前慢性肺源性心脏病血瘀证诊断缺乏公认的、统一、规范的 标准，从而无法客观评价中医药的疗效，影响了中医证候学研究和中医药的现代化进 程。鉴于肺心病的诊治重视患者临床症状的改善，可采用量表的形式作为临床疗效评 价的标准．此量化诊断标准的具体操作，可采用临床流行病学／D狐方法进行大样本 的临床研究。对肺心病血瘀证进行临床流行病学调研，以中医证候理论为核心，借鉴 现代医学病例对照研究和流行病学人群对照研究及横断面研究的设计方法，收集特定 时间内中医血瘀证的描述性资料，为其辨证标准及证候演变规律的阐明提供依据。另 外，积极合理的应用现代科学技术，如多元统计分析等科学研究方法。 为了初步建立适用于COPD并肺源性心脏病患者血瘀证的量化诊断表．在中医基 础理论指导下，通过文献检索和专家意见咨询确定肺心病血瘀证量化标准的候选相关 因素，应用各项条目的比较统计分析和多元统计分析确定相关因素；应用条件概率换 算方法建立相关因素赋分表；应用最大似然判别法确定量化诊断域值，并以此为基础 初步建立量化诊断标准，然后对量化诊断标准进行检验和评价，探讨中医证候方法学 研究。 在中医基础理论指导下，首先通过检索文献和咨询专家意见确定肺心病血瘀证量 化标准的候选相关因素，并以此设计调查表格，收集病历并填写表格，把所得数据进 行统计方法分析，确定胸阎、齿龈色黑、唇色黑或紫绀、颈静脉充盈或怒张、舌质紫 黯、舌体瘀斑、脉涩、全血粘度升高这8项内容为量表相关因素，再通过条件概率换 算公式予各项指标以赋分，在此过程中发现唇色黑或紫绀、舌质紫黯在量表赋分所占 的比重较大，并同时得出“18”分为血瘀证的诊断阈值。以此为基础建立量化诊断表， 并对其进行回顾性和前瞻性检验，得出较高的敏感度、特异度、准确度及阳性似然比 结果，对量表进行重测一致性检验，得出较高的Kappa值，均说明此评价量表有较高 的科学性和实用性。通过本实验研究，最终形成COPD并慢性肺源性心脏病患者血瘀 证的诊断评价量表，用文字来表述诊断的主症：胸闷，唇色黑或紫绀，舌质紫黯或有 瘀斑、瘀点，颈静脉充盈或怒张．次症：齿龈色黑。脉涩，全血粘度升高等。根据量 表，计分值大于18者诊断为血瘀证． 关键词COPD：肺心病；血瘀证：量化诊断；中医 onthe ofbIoodstasis Primarystudy quantizeddiagnosiS i nCOPDandI heartdi sease syndrome pumonary ABSTRACT rationofTC_ Speciality：Respi Author：Zengyunping Tutor：Yuhui The ofthe Heart tobe Diseaseisconsideredroot pathogenisisPulmonary andbranchexcessat of themostthe excessiscaused deficiency time，and by of andblood．Withthe of stagnationphlegm disease，the progress stagnation ofbloodwillbethe contradictionsandthe