骨关节炎非手术治疗-Hyaluronic acid六月19日.pptVIP

退行性膝关节炎 定义：是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现的一种病症。 临床上以中老年人发病多见，特别是 50—60岁的老年人，女性多于男性。 变形性关节炎 临床上又把退行性膝关节病称为老年性膝关节炎。 因该病外观常伴有关节肥大和畸型，日本人称之为变形性关节炎。 解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。 膝内翻或膝外翻畸形 膝OA X线检查膝内翻 膝OA X线检查 OA患者TKA手术前后 X片 临床表现 髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。 部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。 髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 髋关节骨关节炎X光片 手小关节OA 以远端指间关节受累最为常见: 赫伯登（Heberden）结节 布夏尔（Bouchard）结节 方形手畸形 蛇样畸形 Heberden Node Bouchard Node Heberden Nodes Bouchard Nodes 方形手畸形与蛇样畸形 手指骨关节炎X光片 足 跖趾关节OA 足 跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形 脊柱 颈椎骨质增生 脊柱 颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 （1）原发性全身性骨关节炎 以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。 膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、发热等表现。 根据临床和流行病学将其分为两类： ①结节型以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。 ②非结节型以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。 重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。 侵蚀性炎症性骨关节炎 常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。 有家族倾向性及反复急性发作的特点。 受累的关节出现疼痛和触痛，最终导致关节的畸形和强直。 患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。 X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。 （3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH） 好发于中老年男性。 病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是，椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。  X线片特征 骨关节炎的治疗 多学科合作的综合治疗 物理治疗 体育治疗 药物治疗 外科治疗 中医中药 骨关节炎治疗目的 缓解疼痛 阻止和延缓疾病的发展 保护关节功能 治疗方案应依据每个患者的病情而定。 1、一般治疗 （1）患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。 （2）物理治疗 包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 （3）减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。 2、药物治疗 控制症状的药物 改善病情的药物 软骨保护剂 （1）控制症状的药物 ①非甾体抗炎药（NSAIDs） 是最常用的一类骨关节炎治疗药物其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。 ②其它止痛剂 对乙酰氨基酚 曲马多 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。 曲马多 若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。 该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200-300mg，但应注意不良反应。 X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。 * 不同部位的骨性关节炎 美国医生认为该病是从关节软骨退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜