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百草枯中毒病人护理查房 一 病例 陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围 10-11 肝功能：谷丙转氨酶1 u/l (5-40) 乳酸脱氢酶776 u/l (80-245) 总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7) 直接胆红素11.5 umol/l (0-7) 间接胆红素38.2 umol/l (3-16) 肾功能基本正常。24小时尿量700 ml SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围 10-12 肾功能：肌酐 216 umol/l （30-120）24小时尿量350 ml SPO2 94%--98% PaO2 逐渐下降到68 mmHg， 10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ，PaCO2 39 mmHg 05:50 SPO2 80% 06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管 08:30 自动出院 二 主要护理诊断： 1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关 2并发症：MODS 出血 感染----与中毒，持续血滤有关 3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关 4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关 5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关 6焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关 7自我伤害-----与情绪不稳定有关 三 护理措施： 1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。 2保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。 3一般不予吸氧，只有在氧分压40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸，指导正确的咳痰方法。 5做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无出血和感染。 6给予温水擦洗，减轻烧灼感，必要时给予镇痛药。 7密切观察患者大便的次数，颜色，量等，及时了解有无消化道出血症状。 8早期留置胃管，胃肠减压，观察引流液的颜色，性状等。 9遵医嘱使用胃保护药。 10密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入水量，正确采集标本，有异常及时汇报处理。 11严密观察患者有无黄疸，肝区疼痛，腹胀等症状。 12尽早行血滤治疗排除毒素，按照正规操作流程，确保血滤的安全性。 13遵医嘱正确用药，严格无菌操作，做好各导管的护理。 14密切监测体温，体温过高给予物理降温。 15同情理解患者，了解其心理状态，满足合理要求。 16介绍病情和成功病例，帮助建立信心，积配合治疗。 17争取家属配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心。 四 百草枯中毒急救知识 （一）百草枯概述 百草枯为联吡啶类除草剂，正常使用对喷洒者健康无不良影响，一般不易吸入中毒，误服或自杀性口服死亡率极高。 轻型：摄入百草枯量小于公斤体重20毫克（成人口服20%溶液7.5ML），无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复 中型：摄入百草枯量达到公斤体重20~40毫克（成人口服20%溶液7.5~15ML）胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。 重型：摄入百草枯量超过公斤体重40毫克（成人口服20%溶液超过15ML)胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，在l～7天内死亡率达100% （二）毒理机制： 百草枯，中毒机制尚不完全清楚，目前认为是毒物随血液进入各脏器，在细胞内活化形成过量的超氧化阴离子自由基和过氧化氢，对组织造成氧化损伤。百草枯对各器官均可产生致死毒性，对肺毒性最高且治疗困难，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。这样做能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 百草枯目前尚无特效解毒剂百草枯中毒的救治应分秒必争，赶在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度前，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。胃肠道净化是阻止百草枯继续吸收的关键，这些措施包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，而且越快、越早、越彻底越