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百草枯农药中毒诊治特点及进展 蒋龙元 教授 百草枯特点 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用。 接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留。 正常使用情况下对野生动物和环境无危害。 正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 20%百草枯溶液为绿色。 侵入途经 可经消化道和呼吸道吸收。 不易经完整的皮肤吸收，易经受损的皮肤吸收。 主要经消化道吸收引起中毒。 毒理学特点 本品具有多系统毒性，主要损害上皮组织，肺为主要靶器官。 经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度为最高，主要以原形经肾脏排泄。 主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭 临床表现 第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡 第二阶段：肝细胞受损，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死 第三阶段：中毒后2～14天，集中表现为肺部出血，气体交换受损，“非典”症状，直至缺氧死亡 中毒严重程度分型 轻 型 中到重型 暴发型 摄入百草枯的量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻 摄入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭 摄入百草枯量＞40mg/kg。1～4日内死于多器官衰竭 诊断 百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。 百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色） ?临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）；进行性难于纠正的呼吸困难。 实验室检查：毒物分析。 百草枯中毒处理 阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄 防止肺纤维化 对症与支持疗法 百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生 治疗进展 院前急救?： 一经确诊，立即吞服大量肥皂水，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤。 尽快口服吸附剂或粘（泥）土。 院内急救：无特效治疗 阻止毒物吸收：洗胃是重要的措施，以碱性液体洗胃。洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(商品名为思密达）悬液300ml，并反复导泻。 加速毒物排泄：利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用。 阻止毒物对组织的损害：心得安（与结合在肺内的受体竞争），大剂量维生素E、C，糖皮质激素、免疫抑制剂等。 氧疗：氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡。 治疗进展 预后 中毒病死率高达95%。 口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好，口服30ML原液以上必死。 空服预后不良，饭后服毒相对较好。 早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的中度百草枯中毒患者，多渐发展为肺纤维化，并在数周内死于呼吸衰竭。 预防 加强管理 安全教育 封杀 添加催吐剂 添加臭味剂