眼外伤(护理).ppt

概述 定义 机械、物理和化学性因素直接作用 ---眼的结构和功能损害 眼球暴露在外,受伤机会多 占住院眼科病例12.15% 损伤特点 重要的感觉器官 结构脆弱复杂 生理功能重要 屈光质无血管 营养差 代谢低 抵抗力弱 美容和视功能损害 可致另眼交感性眼炎 分类： ↗钝挫伤 机械性 →穿通伤 ↘异物伤 ↗热烧伤 ↗化学伤 非机械性→辐射伤 ↘毒气伤 诊断 1.详细询问病史 2.检查时动作要轻，避免再次损伤 3.检查双眼视力，大体伤区 4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿 5.眼底镜检查：出血、异物 6.疑有异物, 介质混浊或眼眶骨折：超声波; X线片；CT；MRI 防治 注意头颅眼复合伤。 外伤后的并发症多而严重。 预防：应加强教育，严格安全措施。 治疗: 功能与美容 护理措施 1.眼科常规护理 2.病情观察 视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症 3.术前术后护理 4.心理护理 第一节 眼钝挫伤 Ocular blunt trauma 由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤 引起眼内多种组织和结构的病变 占眼外伤发病总数1/3以上 病因及发病机制 致伤物: 钝器(石块、木棍、球类、气浪等) 致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫） 钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同 损伤特点 钝器直接损伤 局部肿胀 表浅擦伤 间接冲击 深部震荡 组织裂开 无明显伤口 表现组织水肿 出血 临床表现 一. 病史 　　受伤时间 　　受伤地点 　　致伤物 　　受伤过程 　　 临床表现 二.症状和体征 　　１．眼睑挫伤 　　　眼睑水肿 　　　皮下淤血 　　　皮肤裂伤 　　　泪小管断裂 　　　皮下气肿 ２．结膜挫伤 结膜下淤血 结膜裂伤 结膜水肿 ３．角膜挫伤 角膜上皮擦伤： 角膜刺激征、Fl（+） 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶： 内皮层和后弹力层破裂所致 角膜裂伤 ４．巩膜挫伤 多为间接力量的冲击。 常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下, 结膜可不伴破裂。 眼压低，眼球软, 变形，结膜下血肿，色素隆起。 ５．虹膜睫状体挫伤 （1）虹膜与瞳孔异常 （2）前房积血 （3）房角后退 ６．晶状体挫伤 晶体脱位或半脱位 挫伤性白内障 并发症 继发性青光眼 角膜内皮损伤 ７．脉络膜破裂 　　多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。 8. 视网膜震荡与挫伤 震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。 挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。 玻璃体积血 睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。 介质浑浊——B超检查 9. 视神经撕脱 眼球受力极度旋转，向前移位。 眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。 视力丧失。 治疗要点 １.非手术治疗 　（１）止血，促吸收 (２）预防和控制感染 (３）对症处理 治疗要点 ２.手术治疗 　（１）清创 　　　　尽量保存损伤组织 (２）缝合 　　 细针细线 第二节 眼球穿通伤Perforating injury of eyeball 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 按伤口部位分三类 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 病因及发病机制 眼组织损伤 角膜---失去透明 葡萄膜反应 晶体玻璃体混浊 视网膜脱离 出血 纤维化 眼内容物丢失 感染 交感性眼炎 临床表现 角膜穿通伤 单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。 复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。 眼痛，流泪，视力下降。 临床表现 角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。 损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。 常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。 临床表现 巩膜穿通伤 小伤口易忽略，仅见出血。 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血（预后差）。 并发症 交感性眼炎 一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。 受伤眼---诱发眼 未受伤眼---交感眼 自身免疫性疾病 发生率---0.2% 2～8周危险期 治疗要点 伤口处理 清创 缝合 预防控制感染 并发症防治 第三节 眼异物伤 金属：磁性、非磁性 非金属：玻璃、石、动物和植物。 处理方法不同：异物性质、大小、部位。 分类：球内、球外。 眼球外异物 1.眼睑异物——多