高血压脑出血患者发热原因分析与对策.docVIP

高血压脑出血患者发热原因分析与对策 逯传玲 （山东省茌平县人民医院神经内科 山东 茌平 252100） 高血压性脑出血患者，发热是疾病变化的灵敏而客观的指标，也是高血压性脑出血患者常见的症状。体温越高，首次高热发生的时间越提前，高热持续时间越长者预后生活质量越差[1]。高血压性脑出血高热患者合理、有效的护理措施，有利于提高高血压性脑出血患者预后生活质量，降低致残率、病死率。 一 原因分析 1 感染性发热 1.1 肺部感染 是高血压性脑出血发热的主要原因。有研究报道与下列因素有关[2 3]：1）颅内血肿的影响，易引起丘脑下部的损伤，使植物神经功能紊乱，而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内，发生早期神经原性肺水肿，（近年的研究表明，神经原性肺水肿与脑出血的病情密切相关，出血量大病情严重者发生率高，是由于血氧过低引起。）2）由于意识不清，吞咽障碍及脑内高压引起呕吐。造成患者误吸导致吸入性肺炎。3）多数患者意识不清时，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠阻塞咽部，鼻腔分泌物返流积于喉部，病人随时有误吸的危险；再者脱水剂应用致体液减少，，使痰液粘稠，气道内的分泌物不能排出或排出不畅，堵塞小气道，是小叶膨胀不全。有利于致病微生物的滋生，在神经原性肺水肿的基础上易并发感染。4）患者年龄较大，肺的顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，5）肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染。6)使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长期住院引起的交叉感染。7）急性期绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减弱，不能将痰液和分泌物有效排出，而出现坠积性肺炎。 1.2 泌尿道感染 高血压性脑出血病人泌尿道感染的发生率，仅次于上呼吸道感染。感染的细菌多为寄居于皮肤粘膜革兰阴性杆菌。尤其是留置导尿管（一周以上），特别是女性患者。可能导尿时引起尿道粘膜损伤，造成细菌逆行感染的良机。如患者同时使用激素类药物，可使机体抗炎能力进一步下降，加之，有时抢救病人时，时间紧迫，未严格按无菌操作原则执行等，造成泌尿系感染 1.3 皮肤感染 高血压性脑出血患者多为老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生皮肤感染。加之急性期绝对卧床，病情危重，大小便失禁，肢体功能障碍，使皮肤长期受压，二便刺激易发生压疮及尿布皮炎，导致皮肤感染。 1.4 肠道感染[2] 1)进食不洁食物 2）脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性损伤、出血、糜烂，而导致应激性溃疡。3）长期使用广谱抗生素致使菌群失调。肠道感染的指标，符合下列条件之一即可诊断：（1）急性腹泻 粪便常规镜检白细胞≥10个高倍镜视野；（2）急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；（3）腹泻每天3次以上，连续两天或一天水泻5次以上；（4）粪便或肛拭子标本培养出肠道细菌。 2 中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。患者同时有间脑受损的证据，有两种表现：一种见于急性发病后24小时内出现体温升高，达39℃以上持续不退，病人昏迷，去大脑强直，出汗，四肢发凉，常在几天内死亡。另一种为持久的中枢热，病人可有昏迷，双侧锥体束征，阵发性大汗，瞳孔大小多变，血压波动不稳，血糖升高。 3 吸收热 系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因素而引起的发热，无间脑病变又无合并感染的症状，发病后3—10天左右出现，体温在38℃左右的中等热和低热。 4 脱水热 系由于脱水过渡，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。 5 再出血 Seiie报道CT扫描发病后6h以内，继续出血的发生率为83%，6h-24h 内发生率为17%[4]。病程中病情出现反复，且之后出现发热，腰穿证实有新鲜出血。 二 护理措施 1 防治呼吸道感染的主要措施 1.1 及早给与持续氧气吸入，预防神经原性肺水肿的发生。 1.2 抬高床头30度，鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，对昏迷呕吐者，呕吐后应将口腔内的异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。 1.3 为防止鼻饲管返流，鼻饲速度不可过快，并注意温度适宜。鼻饲前应充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度，持续2h，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液反流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头的食物在抽出时落入气管。 1.4 加强呼吸道护理1）意识障碍不能进食者，必须加强口腔护理。2）根据病情应反复左右翻身拍背，每次5—6分钟，以利于痰液排出，同时观察痰的