产程观察处理产程图.ppt

预防产后出血 1.切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。但可以有控地牵引脐带。 2.胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激宫缩，减少出血。如子宫收缩不佳，可静脉滴注缩宫素，宫底加压沙袋。注意在胎肩娩出后及时给予催产素。 预防产后出血 3.检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 4.如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫缩剂促其自然排出。 5、尽早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿 以及膀胱过度充盈。 产后出血的处理 按摩子宫 检查撕裂 宫缩剂 手术干预 评估 病史 孕妇的 一般情况 胎儿 实验室检 查结果 生育史 既往分娩方式 妊娠合并症 既往病史 家族史 过敏史等等 生命体征 精神状态 宫缩情况 孕周 胎心情况 胎儿大小 有无畸形， 脐带绕颈？ 既往胎监结果等等 传染病一套 地贫 唐氏筛查 B超结果 心电图 血常规 尿常规 等等 潜伏期观察 人工破膜 术中注意事项： 1.在宫缩间歇期用弯血管钳破胎膜，破膜前摸清楚有无血管搏动等。 2.破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔压力骤然下降，引起胎盘早剥和脐带脱垂等并发症。 3.胎头高浮应慎用。 4.破膜后立即听胎心，注意消毒外阴，防感染。 人工破膜对产程是否有利？ 为什么人工破膜后可以加速产程进展？ 人工破膜加快产程的机理可能与以下因素有关： ①破膜后血清及羊水中前列腺素增加，激发Ca2+的释放，胞浆内游离钙离子激活肌原纤维的收缩系统，从而加强子宫收缩。 ②破膜后胎头前阻力变小，宫缩加强使胎头下降加速。 ③破膜后胎头紧贴宫颈，对宫颈的压力加大，促进宫口开大，同时胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素分泌增加，刺激宫颈旁神经丛．反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。 活跃期观察 阴检 骨盆大小 宫颈软硬度 厚薄 先露部，胎方位 胎膜，羊水 宫颈扩张 活跃期观察 骨盆内测量 对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值约为11cm.若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值〉12.5cm.测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。 坐骨棘间径：中骨盆横径，测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm. 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。 阴 检 胎头高低的判定 阴 检 分娩时枕前位(正常胎方位)约占90%，而胎方位异常约占10%,其中胎头位置异常居多. 左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 右枕 前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP) 左枕后（LOP) 阴 检 本文欣赏结束 红藕香残玉簟秋，轻解罗裳，独上兰舟。 云中谁寄锦书来？雁字回时，月满西楼。 谢谢欣赏！！ * 陈步云 学习目的： 1.正确识别临产指征。 2.掌握各产程的观察与处理。 3.熟悉产程中的异常情况及其处理。 临产： 规律的宫缩 宫缩间隔逐渐缩短 宫缩强度逐渐增加 背和腹部不适 宫颈扩张 用镇静剂不能缓解不适 （威廉姆斯产科学，第21版） 假临产： 宫缩间隔长 宫缩间隔不规律 宫缩强度无变化 不适主要在下腹部 宫颈不扩张 用镇静剂后，通常能缓解不适 正确识别临产指征: 产程分期: 第一产程 第二产程 第三产程 从临产开始，到子宫颈口开全。 初产妇:11-12h 经产妇:6-8h 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇:1-2h 经产妇:数分钟，1h 从胎儿娩出到胎盘娩出。 约需5-15min 30min 第一产程观察及处理 潜伏期： 临产到宫口开大3cm 平均2~3小时开大1cm。 约需8小时，最大时限16小时。 异常情况： 潜伏期延长倾向 临产8小时 潜伏期延长 临产16小时 潜伏期的观察及处理： 1.入产房后对孕妇及胎儿进行系统的评估。 2.给予胎心监测，测量生命体征。 3.每小时记录一次胎心及宫缩情况。 4.2~3h行一次阴检或根据情况而定。 5.及时绘制产程图。 6.向孕妇宣教无痛分娩的知识。 7.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。 8.注意孕妇的膀胱及饮食情况。 潜伏期异常 潜伏期异常的主要原因： 1.前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。 2.宫缩弱。 3.骨盆入口平面狭窄。 4.胎头过大。 5.胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。 潜伏期异常的处理： 在继续维护良好宫缩的前提下，人工破膜，阴道