第二十章妇科病史及检查精品.pptVIP

第二十章 妇科病史及检查 目的与要求 掌握： 妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式；盆腔检查的内容、方法与注意事项。 熟悉： 妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的可能病因和鉴别诊断 第一节 妇科病史 病史采集 良好沟通 态度和蔼 耐心细致 完整准确 病史内容 一般项目 姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等 主诉 阴道流血 白带异常 下腹肿块 外阴瘙痒 下腹痛 不孕 病史内容 现病史 月经史 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 经量 经期伴随症状 末次月经（LMP） 记录 13 4-5/28 病史内容 婚育史 足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1） 既往史 个人史 家族史 第二节 体格检查 妇科检查 检查内容： 外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需器械： 手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单 注意事项 关心体贴、动作轻柔 检查前排空膀胱及直肠 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意 经期尽量不查，否则严格消毒 方法与步骤 外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口周围粘膜色泽 嘱患者屏气，观察有无阴道、子宫脱垂 阴道窥器检查 检查阴道和宫颈 宫颈细胞学检查 双合诊： 盆腔检查中最重要项目 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁 三合诊： 弥补双合诊不足 后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧 带检查 盆腔检查记录 外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛 附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 常见症状 阴道流血 白带异常 外阴瘙痒 下腹疼痛 下腹肿块 阴道流血 不同年龄阶段阴道流血的常见原因 青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤 青春期 无排卵型功血 育龄期 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变 围绝经期 无排卵性功血，恶性肿瘤 白带异常 （常伴外阴瘙痒） 下腹疼痛 下腹疼痛 下腹肿块 注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別 谢 谢 临床表现 病因 经量增多 子宫肌瘤，排卵性月经失调 周期不规则 无排卵性月经失调，内膜癌 长期持续阴道流血 生殖器肿瘤 停经后阴道流血 流产，异位妊娠，葡萄胎 阴道流血伴白带增多 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 接触性出血 宫颈炎，早期宫颈癌 经间出血 排卵期出血 临床表现 病因 灰黄色或黄白色泡沫状 滴虫阴道炎 凝乳块状或豆渣样 外阴阴道假丝酵母菌病 灰白色匀质鱼腥味 细菌性阴道病 脓性白带，黄或黄绿色 淋病奈瑟菌感染 血性白带 子宫颈癌、子宫内膜癌等 水样白带 输卵管癌可能 临床表现 病因 腹痛逐渐加剧 内生殖器炎症或恶性肿瘤 腹痛突然发生 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 反复隐痛突然撕裂样剧痛 输卵管妊娠破裂 持续性钝痛 炎症或腹腔内积液 顽固性疼痛难以忍受 晚期生殖器官肿瘤 肛门坠胀 子宫直肠陷凹积液 腹痛部位 病因 下腹正中疼痛 子宫病变 一侧下腹痛/右侧下腹痛 该侧子宫附件病变/急性阑尾炎 双侧下腹痛 盆腔炎，卵巢囊肿破裂、 输卵管妊娠破裂 子宫增大 子宫附件肿块 妊娠子宫 输卵管妊娠 子宫肌瘤/腺肌病 附件炎性肿块 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫畸形 卵巢非赘生性囊肿 宫腔阴道积血或积脓 卵巢赘生性肿块